过去，院内药房是中国公立医院的收入中心，而随着国家取消药品加成的改革，院内药房则变成医院的成本中心。如何控制药房的整体成本，更好地去管理药品耗材支出是未来公立医院药房的管理趋势。

公立医院实行药品零差率之后，有些地方试水过药房托管，但在目前各项配套制度不完善的情况下，这显然不是一个有效的解决方案。在很长一段时间内，医院还需要处理好药房与其自身发展的关系。

控制药房成本将成为下一阶段医院管理药房的主要的目。但是，由于处方的流向仍然是定向的，医生和药企之间的灰色地带没有完全切断，医生的服务价值得不到体现，仍然有很强的经济动力继续大处方行为。这样会使医院和医生的利益并不完全一致。因此，长期的市场机会是帮助医院采用各种手段来管理处方约束医生的行为。

未来中国式处方管理的将会形成一个从粗放型到集约型的转变。粗放型管理是通过技术手段进行自动处方审核，对和病历、诊断不符合或有问题的处方进行直接驳回或者进一步审核。这是非常直接管理处方的第一步，可以避免的大处方，过滤掉部分有问题的处方。但这种管理办法仍不够精细化，会漏掉许多问题。

因此，处方管理需要向集约型转变。集约型处方管理也可以说成是精细化管理，旨在帮助医院在价格和药品效果之间找到一个平衡。这就需要建立药品信息和效果、副作用、临床反馈等数据库，然后植入到开处方的过程中。针对疾病的特性，可以推荐药品替代（如仿制药），或者根据疗效直接修改处方，使用效果更好，整体治疗成本更低的药物。这种精细化管理的难度会更有价值，是长期市场所需要的。

不过在整个管控处方过程中，最难的还是如何约束并改变医生行为。直接驳回不合理药方或修改处方会直接损害到医生从药品上获得的利益，如果不能找到合理回报医生服务价值的方式，医生很可能通过其它行为来弥补其损失，比如大检查，这对控制长期医疗成本同样有害。因此，当医生在经济利益驱使下仍无法回归到行医本质时，处方的管理仍难以完全落实。

（环球医学编辑：吴星）