美国老年医学会（American Geriatrics Society，AGS）科学年会于2015年5月15—17日在美国马里兰州国家海港举行，本届老年医学年会主要介绍了临床老年医学，老化研究，医疗模式改革等领域的新进展。临床方面则重点关注老年人住院医疗的改善，老年人不适当用药及老年人术后谵妄等内容。
　　

大会主要内容简介如下：如何提高老年人的医疗服务质量是永恒的话题。本次年会重点介绍了在老年人住院、转诊及社区医疗中提高医疗质量的诊疗模式：美国的数据显示，65岁以上老年人占全美人口的13%，占因急性病住院患者的38%和住院日的43%，老年人住院时间久，相关花费及不良结局多。特别是有多种慢病和ADL(日常生活活动)需要帮助的老年人，这个群体常常需要更多的医疗服务和社会支持，合并多种老年综合征（如痴呆、抑郁、跌倒），更常遭受社会经济应激事件、健康情况差，且常常存在就医困难，接受的医疗服务呈片段化、连续性差；总医疗费用高。美国数据（the Lewin Group,2010）显示多种共病和日常生活需要帮助的老人占社区老年人口的20%，但其医疗花费却占老年人总医疗花费的40%。
　　

鉴于此，本次大会一个重要内容为如何提高老年人的医疗质量，涉及老年人医疗模式的探索推广，强调的还是为老年人提供全面的、连续的团队医疗模式，包括：1）提高住院医疗质量：力求达到改善急性病症，顺利出院回家，功能恢复到基线水平，尽可能不出现住院相关并发症及30天内再住院。目前住院治疗医疗模式包括老年人急性医疗（Acute care for elders, ACE）, HELP老年住院项目（Hospital Elder Life Program，HELP ，可以预防住院老年人失能情况）；强调重视住院老年患者的跌倒、压疮、尿失禁、日常生活能力下降、营养及谵妄等问题，可采取多学科整合照护模式，重视患者安全问题及生活质量，预防老年综合征；并建立有效的老年患者特殊通道，通过系统化管理等措施减少住院相关不良事件。2）转诊医疗：包括转诊医疗模式（Transitional Care Model ，TCM)和转诊医疗项目（Care Transitions Program ，CTP)，可以避免30天内再住院；3）对于共病和失能的社区老年人，可应用GRACE团队医疗，PACE项目等，提供以患者为中心的个体化的医疗，并整合医疗和社会资源共同为患者提供服务。有证据提示GRACE可使患者享受的医疗服务质量和生活质量更高、总费用降低。
　　

2015年老年医学研究领域的进展也很激动人心。来自UCLA 大学David Geffen 医学院的Joshua Chodosh医生及其团队对2017名痴呆患者及489名照护者进行队列研究，通过老年人照护行动网络 (Senior Care Action Network，SCAN)采用电话随访管理，干预组提供服务的项目包括照护管理训练，电子照护管理会诊（评估、随诊、沟通），发动社区支持，每周举行照护管理会议。经过18个月的干预，痴呆患者的照护质量改善，痴呆相关的照护技能也得到有效提高。康涅狄格大学老年中心的Sarah Pan及其团队对流感病毒感染后的小鼠骨骼肌标本进行分析，通过检测E3泛素连接酶Atrogin-1和MuRF1，发现小鼠感染流感病毒1周后，这两个基因的 mRNA水平均升高，同时伴体重下降。这个发现在老年人骨骼肌减少症发病机制的探索及生物标记物的寻找上都有重要意义。维克森林大学的 Stephen B. K博士及其团队经过3年（2010-2013）的多中心研究，对肥胖、腹型肥胖和非肥胖老年人生活方式干预与独立性的关系进行分析，发现在肥胖和非肥胖患者中，运动锻炼组步速增加，不同肥胖程度及非肥胖的老年人中不良事件的发生都有所下降。
　　

2015老年医学文献领域非常流行的主题包括： 老年人糖尿病的低血糖问题和痴呆管理，以及3个临床用药常见问题：抗生素和磺脲类合用引起低血糖、噻嗪类与低钠血症以及同类药物外形改变的不良影响。这些文献认为：1）对糖尿病患者严格控制血糖是潜在的过度治疗[Jama Internal Medicine.2015;175:356-362.]。美国2014年因低血糖入院者较高血糖者多，占所有因药物副作用引起的急诊就诊及住院患者的25%，且有证据提示低血糖者5年死亡率增加2倍，且增加心脑血管事件和跌倒风险。2/3的共病及功能下降老年人的血糖达到了严格控制的标准（<7%）；大多数接受了磺脲类和/或胰岛素治疗，该控制水平可能是过度治疗，可引起不良健康后果。服用磺脲类药物的老年人应用抗生素后易发生低血糖[JAMA Internal Medicine. 2014;174:1605-1612.]。
　　

常见的5种抗生素引起低血糖的OR值分别为：克拉霉素（OR 3.96，2.42-6.49），左氧氟沙星（2.5，2.15-3.1），磺胺（2.56，2.12-3.47），甲硝唑（2.11， 1.28-3.47）， 环丙沙星（1.62 1.33-1.97）。老年医务工作者需要注意的是：这5种药引起了13%的低血糖事件，约28%的磺脲类药物使用者曾被处方过这些抗生素中的一种。2）本次年会独立单元详细讲解了痴呆的流行病学、临床诊断和治疗学相关内容。在年度文献介绍中，介绍了痴呆患者激越控制—西酞普兰的疗效：（Effect of Citalopram on Agitation in Alzheimer Disease: the CitAD Randomized Clinical Trial.Porsteinsson AP. JAMA 2014. 31:682 -691）应用西酞普兰30mg/d，通过9周观察，西酞普兰组激越程度减轻，照护者应激分数改善，ADL分数不变，但QT间期延长，MMSE分值轻度下降（1分）。 专家解读意见：对于激越症状，西酞普兰有一些作用，但广泛使用可能会出现不可接受的副作用，应着重行为干预而非药物治疗。4）JNC推荐噻嗪类作为老年人高血压的一线用药，对新处方氢氯噻嗪的65岁以上退伍军人的研究发现，经过9个月的观察，14.3%的老人出现副反应（血钠 <135 mEq/L，血钾 <3.5 mEq/L，估算的GFR >25% 较基础水平增加），而对照组为6.0%；1.8%的用药组患者发生严重不良反应（对照组0.6% ）。研究结论是：噻嗪类引起的副作用在老年人中较常见，需要更多关注其潜在的并发症，证据支持在用药前后进行血液化验。5）同类药物在外形上的改变将影响老年人的用药依从性。
　　

2015老年医学治疗指南更新如下：1）介绍了术后谵妄管理的最新指南：强调的是全面的、综合的非药物干预。在药物治疗方面：胆碱酯酶抑制剂不用于预防和治疗谵妄；抗精神作用药物和苯二氮卓类药物对抑制型谵妄无获益；该类药不作为激越型术后谵妄的一线用药；对严重激越并有很大自伤或伤人风险的患者，在行为干预无效后可以使用抗精神作用药物。如果需要使用抗精神作用药物（或苯二氮卓类药物），使用最低有效剂量，尽可能用最短的疗程。2）2015年的Beers标准增加了2个内容，即：表5. 药物-药物相互作用；表6 . 需要根据肾功能调整剂量的药物。另外，表2 中，如无强指证，质子泵抑制剂使用时间不能超过8周；去氨加压素可以用于治疗夜尿增多； 表3 中， 佐匹克隆和扎莱普隆被加入到痴呆或认知损害患者避免使用的药物表中；阿片类药物被添加到有跌倒史患者应避免使用的药物列表中。
　　

生前预嘱工作已得到很多关注。首先，2015年临床科研杰出贡献奖授予了来自UCSF大学的Rebecca L. S医生，在大会上隆重介绍了该团队生前预嘱（advance care planning ，ACP)的实施及流程，在实施过程中，医生可借助生前预嘱纸质表格，同时通过网络问卷让患者及家属都能提前了解和回答ACP相关的共性问题，让患者和家属有所准备，PREPARED 网上的共性问题分为5方面，包括：1、选择医疗决策者；2、明确对患者而言，什么是最重要的；3、您的医疗决策者，对未知情况做出合适的灵活性选择；4、将意愿告知其他人；5、咨询医生。与医生见面前，准备要咨询医生的相关问题。此外，医生也准备一些生动的医学影像资料和流行病学数据，从而使医患面对面的沟通过程更为具体、有效，有助于更好地协助终末期患者做出预先医疗指示。
　　
医疗模式的改变同时也需要医疗保险政策的跟进和支持。美国的医疗保险系统已开始行动，除了传统的SGR 的付费模式，也在为慢病管理模式的付费系统进行编码，目前已将医生交流和制定生前预嘱的诊疗过程编码，2016年起可能会进行相关收费。