010-84476011
环球医学>> 医学新闻>> 医疗技术>>正文内容
医疗技术

老年患者减停药物的先决条件是什么?

来源:医学论坛网    时间:2015年08月31日    点击数:    5星

哪些药物应该中断应用?
       

加拿大的这项研究对老年人中的复方用药和不当药物应用进行了探讨,研究者的目的是为老年人制定一种减停药物的指南。减停药物指的是在可行的情况下,逐渐缩减、减少或停止应用某些认为不必要或不安全的药物的过程。使用改进后的Delphi程序,研究者们试图建立一个老年人应该首先减停的药物列表。
       

该程序要在加拿大64位具有老年药物治疗专业知识的医学、药学和护理专家中开展三轮调查工作,将近15%的调查对象都是执业护士,药剂师占调查对象的绝大部分(60%),余下的是老年病学专家(平均10%)和家庭医生(15%)。
       

调查过程制定了5个主要标准,以确定哪些条件是药物减停指南的先决条件:
       

继续用药相关的风险;
       

有关在用药物适应证或益处的问题;
       

过度应用该药物的发病率;
       

停用该药物面临的挑战;
       

其他治疗选择的可获得性。
       

最终,老年人首批需要减停的药品名单形成了,排在第一位的是苯二氮卓类药物,其次是非典型抗精神病药物、他汀类药物、三环抗抑郁药和质子泵抑制剂;共包括14种不同的药物。
       

本研究的作者们认为当前的医疗保健文化有助于疾病诊断和开具处方,但却对中断或减少慢性药物的使用相对关注较少。他们建议为这些药物种类制定基于证据的减停指南。
       

观点
       

目前,我们为帮助老年人支付医药费和确保他们能够按照处方吃药作出了很多努力。立法者也在大力宣传继续或增加对老年人的药物支持,这样老年人就不必在药物和各种杂货(groceries)之间进行选择了。临床医生、医院和可信赖的医疗组织,拿这几个举例,都在试图与老年人一起共同确保他们确实是依据处方服药的。
       

老年人药物的费用和用药的复杂性均具有挑战性。本研究为我们解决老年人用药复杂性问题提供了另外一种工具:减少或停止应用其中某些不再有效果的药物。我们有很多种工具和指南帮助我们开始服用药物,但却很少有(如果有的话)指南帮助我们停用药物。

我们为老年人提供的药物太多了——有些药物他们都已不再需,或不具有显著疗效,或(和)不具有安全性。现在是时候对待老年用药采取不同的观点了吧?——不再简单询问他们是否服用了所有的药物而是询问他们是否需要这些药物或是否全部都需要。
       

老龄人口(年龄≥65岁)占美国人口的13.7%,但使用的处方药却占了所有人口使用的处方药的40%。年龄介于65-69岁的老人每年平均占去14个处方,年龄介于80-84岁的老人每年平均占去18个处方。加拿大最近的一项研究发现,在老年患者组(平均年龄81岁)中,每位患者平均服用15种药物(6-28种),其中发生8.9次药物相关问题。对这些问题进行分析发现,其中2.5次是由不必要药物引起的。在美国,28%的老年人住院都是由药物相关问题导致的。
       

关键是要随着患者年龄的增长恰当地开处方和考虑药物停用。对较年轻患者有效的药物可能会对年长患者效果不大,甚至会有害。比如,很多针对他汀类药物治疗高血脂的研究都是在年龄≤70岁的患者中进行的;我们对这类药物是否对70岁以上患者有效以及在70岁以上患者中应用这类药物会有怎样的危害还不清楚。一些研究表明,65岁以后,患者的胆固醇水平较高与低全死因死亡率具有相关性。
       

就我自身的实践来说,每当我给老年患者看病时,我都会查看患者的所有用药情况,并探讨确定这些药物是否还有必要应用或患者是否还想应用。患者还有胃灼热的情况吗?如果没有,他或她可以试着减少质子泵抑制剂或H2阻滞剂的应用,可以隔天服用。如果隔天服用仍不会有胃灼热的情况,我就告诉患者每三天服用一次;如果仍旧没有症状发生,停止用药或是根据实际需要服用。在没有胃灼热发生的情况下仍旧服用治疗胃灼热的药物并不能确定是药物在起作用。
       

我还发现很多老年患者都在服用多种降压药。一次停用其中一种药物就可以对这种药物的疗效进行评估,停用一种或一种以上降压药未必一定会导致血压的升高,还可能会减少这些药物的一些不良反应的发生。
       

本文译自:Farrell B, Tsang C, Raman-Wilms L, Irving H, Conklin J, Pottie K. PLoS One. 2015;10:e0122246

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

最新会议

    [err:标签'新首页会议列表标签'查询数据库时出现异常。有关错误的完整说明,请到后台日志管理中查看“异常记录”]