严重败血症患者中约有6～20%会出现房颤。出现房颤后初始治疗应该选择那种药物呢？2015年8月，发表在《Chest》上的一项回顾性队列研究显示，尽管钙通道阻滞剂是败血症患者治疗房颤（AF）最常用的静脉内药物，β受体阻断剂在所有亚组中均显示出优异的临床结局。

背景：败血症患者出现房颤与发病率和死亡率增加相关。但对此类患者进行的房颤相关心率和频率目标治疗的临床模式和结局尚未可知。

方法：研究采用了来自约20%的美国医院的付费数据进行回顾性队列研究。研究人员确定了与败血症患者AF静脉治疗（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛或胺碘酮）相关的因素。最后使用倾向匹配得分和工具变量的方法来比较不同房颤治疗方案组中患者的死亡率。

结果：在纳入的39693例出现房颤的败血症患者中，平均年龄为77±11岁，49％为女性，76％是白种人。钙通道阻滞剂是最常用的败血症患者房颤的初选治疗药物[14202（36％）例]，随后为β受体阻断剂[11290（28％）例]、地高辛[7937（20％）]和胺碘酮[6264（16％）例]。地理位置、医院教学水平以及医生的专业素质不同，AF治疗初选药物的也存在差异。通过倾向性匹配分析，与钙离子阻滞剂[N=18,720，RR 0.92（95％CI，0.86～0.97）、地高辛[N=13,994，0.79（0.75～0.85）]与胺碘酮[N=5378，0.64（0.61～0.69）]比较，β受体阻滞剂的使用与入院死亡率降低相关。工具变量分析也显示出类似的结果[校正RR第5五分值vs医院β受体阻滞剂使用率第1五分值：0.67（95％0.58～0.79）]。在新发和既往AF、心衰以及升压药依赖性卒中或高血压患者亚组中，结果保持一致。

结论：尽管钙通道阻滞剂是败血症患者治疗AF最常用的静脉内药物，β受体阻断剂在所有亚组中均显示出与优异的临床结局相关。研究人员的发现为比较败血症患者以心率目标和频率目标的AF治疗的临床方法提供了理论依据。

英文链接 http://www.pubfacts.com/detail/26270396/Practice-patterns-and-outcomes-of-treatments-for-atrial-fibrillation-during-sepsis-A-propensity-matc

（选题审校：马翔 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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