对于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）成年患者的他汀类治疗，ACC/AHA胆固醇治疗指南具有广泛的影响。2015年7月，发表在《JAMA.》的一项研究目的是对ACC/AHA胆固醇治疗指南可能采用的不同10年ASCVD危险阈值的成本效果进行评估。结果表明，最佳ASCVD阈值对患者每日服用一片药的偏好、他汀类价格的变化，以及他汀类引发糖尿病的危险敏感。

重要性：对于无动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）病史成年患者的他汀类治疗，美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA）的胆固醇治疗指南具有广泛的影响。

目的：对ACC/AHA胆固醇治疗指南可能采用的不同10年ASCVD危险阈值的成本效益进行评估。

设计、场所和受试者：微观模拟模型，包括寿命时间范围、美国社会视角、3%的费用折扣率和健康结局。在模型中，假设的个体来自一个有代表性的美国人群、年龄为40～75岁，接受了他汀类治疗，经历过ASCVD事件，并且基于ASCVD自然史和他汀类治疗参数、死于ASCVD相关性或非ASCVD相关的原因。用于模型参数的数据来源包括全国健康和营养检查调查、大型临床试验、对他汀类获益与治疗的荟萃分析，以及其他公开发表的资讯。

主要结局和检测指标：估计能够预防的ASCVD事件和获得每个质量调整生命年（QALY）的增量费用。

结果：在基于病例的情境中，当前的ASCVD阈值为7.5%或以上，据估计与48%应用他汀类治疗的成人有关，与10%或以上的阈值相比，其增量成本效果比（ICER）为37000美元/QALY。采用更宽松的ASCVD阈值，4.0%或以上（61%的经治成人）和3.0%或以上（67%的经治成人），ICER分别为81000美元/QALY和14万美元/QALY。从7.5%或以上的ASCVD危险阈值，转变至3.0%或以上的ASCVD危险阈值，估计与额外避免161560例次心血管病事件相关。成本效果的结果对下列变化很敏感：与日服一片（药）相关的不便因素、他汀类价格、以及他汀类引发糖尿病的危险。在概率敏感性分析中，应用10万美元/QALY的成本效益阈值，最佳ASCVD阈值为5.0%或以下的可能性高于93%。

结论和相关性：在这个年龄为45～70岁的美国成人微观模拟模型中，ACC/AHA胆固醇治疗指南目前采用的10年ASCVD危险阈值（≥7.5%危险阈值），具有可接受的成本效果值（ICER为37000美元/QALY），但是，应用10万美元/QALY（≥4.0%危险阈值）或15万美元/QALY（≥3.0%危险阈值）的成本效果阈值，较宽松的ASCVD阈值会更理想。这个最佳ASCVD阈值对患者每日服用一片药的偏好、他汀类价格的变化，以及他汀类引发糖尿病的危险敏感。

（专家点评：2015年发表于Ann Intern Med的美国健康与营养调查研究显示，所有年龄≥75岁的老年人10年风险评分均＞7.5%。对于该类患者，如果他汀对功能受限或认知损害无影响，使用他汀预防MI和CHD死亡均具有成本效益。
2014年发表的Statins Not Cost-Effective for Many Newly Eligible Patients研究，以5000美元/QALY作为基准，研究显示强化他汀类治疗在CVD风险＞10%的糖尿病患者中具有成本-效益，但是当CVD风险为7.5%～10%时中等度他汀类治疗不具有成本-效益。）