最近，港媒报道称，当美国顶级医院通过内地合作伙伴扩大业务时，更多的中国有钱人开始在美国求医。这不禁让人质疑：中国难道就没有好医生、好医院了吗？这样的判断是否如实反映了中国医疗的现状？广东省卫生和计划生育委员会巡视员廖新波表达了他的几点看法。

中国有没有好医生？

俗话说，人往高处走，水往低处流。追求高质量的生活是人的本性。中国改革开放三十多年来，随着经济水平的显著提高，人们的物质财富以及思想观念都有所提升。“不差钱”找最好医生也就成为许多人的求医心态。

据业内人士表示，大部分想到海外求医的患者已经去过了中国的顶级医院，并极度渴望得到更好的治疗方法或更高的生存率。这种现象难道只是贪大求洋吗？是否说明以下三个问题：第一，在中国大陆找不到好医生？第二，在中国大陆找不到好医院？第三，在中国大陆找不到好医疗？

富人涌向去海外求医可能不是因为他们在中国找不到好医生，但一定是因为他们认为中国没有好医疗。廖新波认为，中国人到国外看病，其实找的还是大医院、名医院。他们与美国人看病的方式不一样。

中国并非没有好医生

廖新波说，如果说在中国找不到好医生，这绝对是瞎说。在中国大陆，好医生不少。不是光看那些获奖的、有名的医生，还有很多好医生默默无闻地为患者服务。其实，中国并非没有好医生，而是好医生实在“难找”——难以找到合适的医生。

患者都认为好医生在大医院，于是他们都涌向大医院，但是到了大医院，患者还是两眼一抹黑，有关系的找关系，没有关系的就认定“专家”，头衔高的应该就是好医生。于是，他们都抢着挂专家号。就这样，患者在“找医生”的过程中苦苦周旋着。基层医生太闲，三甲医生太忙。医生与患者都在一种无形的压力下苦苦挣扎着。

为什么会出现好医生不好找呢？好医生是被权贵垄断了吗？不是，其实好医生都被制度垄断了。在现有制度下，不仅患者喜欢往大医院跑，几乎大多数医生也都是这种心态。因为，医术的培养与医术的应用只有在大医院才可以发展和发展得快。大医院的平台可以提供很多机会：“赢利”的机会、“寻租”的机会、学习的机会。所以，医生一旦进了大医院，不会轻易“放弃”这个平台，尤其控制着资源的和实力欠佳的医生尤为如此。这种心态与自由执业状态下的心态不一致。

假如医生不被虹吸到大医院的，假如医生是流动的，假如医生不是因为“创收”而收入好而是凭医术吃饭，假如医生的本领离开大医院也能发挥作用……假如以上的“假如”不成立，病人找医生和医生找病人是否会容易些？

中国有没有好医院？

好医院的标准是什么？一般而言说的是硬件与软件的综合。硬件主要包括设施与设备；软件包括技术与人文。好医院给患者的印象是：能看好病和舒适。如果从患者的流向来看，大医院是最多人去的，但也是最多抱怨的。

河南省最好的三甲医院——郑大一附院，每天晚上，医院停车场睡满了来看病的患者家属。它算不算是好医院呢？

中国有没有好医疗？

长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭——“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”非常容易引起共鸣。中国医疗界现在也经常提出医生应该关心和安慰患者。而这也被很多人认为是评价医疗服务和医生工作的一个标准和指导原则。

不过，廖新波认为，评价医疗服务治疗最重要的标准是准确的诊断、规范的治疗，而不是什么“总是去安慰”。

廖新波说，事实上，特鲁多医生死于结核病。结核病是当时的绝症，没有可靠的治疗办法。于是特鲁多选择了一个山清水秀的地方做长期疗养，疗养期间他一度觉得身体有所好转，但最终不治。其墓志铭上的话就是特鲁多医生身患绝症后说的，是一种医生对医学无能为力的无奈和感慨。与其说他是提倡医生安慰患者，不如说他是在调侃医生往往没本事治好患者而只能去安慰患者。安慰是件好事，也很重要，最擅长安慰的是牧师、仁波切和江湖骗子，以及莆田系民营医院。但是这不是医疗服务中最重要的事情，甚至也不是医生最擅长的事情。

当很多人把“总是去安慰”视为医疗服务的核心，也就不可避免的出现判断错误，不分青红皂白的指责公立三甲医院管理不善，缺乏服务意识。但奇怪的是，在这些医改专家眼中管理不善服务又差的公立三甲医院，却全部门庭若市。而那些服务“好”的民营医院，却门可罗雀。为什么？因为老百姓不傻，他们知道医疗服务最核心的内容是医疗本身，是诊断和治疗。而在这方面，公立三甲医院的服务是最优质也最廉价的。

廖新波认为，中国大型公立医院的管理不仅不落后，相反可以用卓越来形容。中国医院管理者，在经济水平尚不发达的基础上，利用极其有限的资源，为老百姓提供了全世界最优质最廉价最便利的医疗服务。全世界的医疗管理者面对中国大型公立三甲医院院长，都该跪下来膜拜。

无论在价格还是在质量方面，中国公立医院的医疗服务都秒杀中国民营医院。事实上，如果不动用行政手段强行打压公立医院发展，如果让中国的公立三甲医院放手发展，中国的民营医院在市场上根本没有公立三甲医院的一合之敌。

中国需要什么样的医疗服务？

中国的医疗到底为谁服务？在医疗问题上，不同群体的诉求是不同的。高收入群体希望利用自己强大的支付能力，享有最优质的医疗服务。他们在就医时能够获得普通人无法获得的便利，但这些小小的优待并不能让这些人满意。他们希望的，是中国最优秀的医生为他们提供最周到的服务，他们既不愿意去北大协和这样的医院和普通人一起排队，也不愿意去私立医院享受贴心周到但是医疗水平不够高的服务。满足他们需求的解决方案很简单：私有化。

私有化可以解决医生和患者的负担，让医生工作轻松，病人能得到更优质的服务，实现双方的双赢。但是，剩下的患者怎么办？

限制公立医院发展，大力推进医疗行业私有化，其结果确实会使得优秀的医生在工作变得轻松的同时得到更多的收入。私有化的结果是优秀医生和有钱的患者双赢，输的是被有钱人凭借强大的支付能力在医疗市场挤掉的那些普通患者。这也许是美国推行全民医保的一个重要原因吧。

郑大一附院的情景就是我们国家的现状，我们国家的人均收入只有美国十几分之一。郑大一附院全院仅6764名职工，与拥有42000名医务人员的梅奥诊所相差甚远，但郑大一附院创造的价值并不比他们小。那些连住旅馆的钱都舍不得花的人，就是以郑大一附院为代表的中国公立医院服务的对象。他们都很穷，但他们可以到河南最好的三甲医院看病，而且能够负担得起看病的费用，虽然这种负担肯定并不轻松。但难以理解的是：给他们提供如此优质如此廉价服务的郑大一附院却一直被某些医改专家拼命攻击和抹黑。

当然，中国医疗与很多问题：红包、回扣、大处方等等都是不能否认的事实。但是，不得不承认，全世界最优质最廉价最便利的医疗在中国，大型公立三甲是中国医疗的良心。我们不能死盯着一些细枝末节，而忘记其主流，更不能作出完全错误的评价。

在现有的经济水平下，什么样的医疗服务才是“好的医疗”？廖新波认为，好的医疗体制成功的标志是：公共产品与私人产品分开，公立医院公益性回归，医生的价值回归。有钱人应该得到比穷人更好的服务，但是，在教育和医疗两个领域，却不能以有钱人是否满意作为改革是否成功的标准。原因很简单，一个社会，如果堵塞了下层向上层流动的通道，那是非常可怕和危险的。而只要在教育和医疗两个领域做到相对的公平，那么穷人的孩子就不会失去凭借自己的努力向上层社会攀登的希望。

（环球医学编辑：吴星）