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糖尿病患者PCI术后氯吡格雷延长至大于12个月的长期结局

来源:环球医学编写    时间:2015年10月23日    点击数:    5星

近些年,随着PCI术的普及,伴有冠状动脉多支病变的糖尿病患者的生存质量得以改善。近期,支架植入术后双抗血小板治疗的疗程为研究热点。2015年9月发表在《J Am Coll Cardiol》的一项美国研究考察了糖尿病患者PCI术后,氯吡格雷疗程延长至大于12个月的长期结局。

 

背景:近期的大型临床试验显示,通过经皮冠状动脉血运重建(PCI)后氯吡格雷疗程延长至大于12个月可降低晚期心血管事件发生率。但是,增加的出血问题引出了对高风险患者限制延长治疗的支持。

 

目的:研究目的为确定糖尿病(DM)患者PCI后,氯吡格雷治疗>12个月vs≤12个月对晚期结局的影响。

 

方法:使用退伍军人健康管理局的数据,28849名在2002~2006年接受PCI的患者被分为3组:1)16332人无DM;2)9905名DM患者,接受口服药物或控制饮食治疗;和3)2612名DM患者接受胰岛素治疗。通过对支架类型分层,从退伍军人健康管理局和Medicare数据库中确定PCI术后≤4年的临床结局;在指数PCI后1年开始使用界标分析,通过多变量和倾向评分分析评估风险。研究的主要终点为全因死亡或心肌梗死(MI)的风险。

 

结果:在接受药物洗脱支架(DES)的进行胰岛素治疗的DM患者中,延长氯吡格雷治疗与死亡(风险比[HR]:0.59;95% 置信区间[CI]:0.42~0.82)和死亡或MI(HR:0.67;95% CI:0.49~0.92)风险降低相关。相似地,在接受DES的非胰岛素治疗的DM患者中,延长氯吡格雷治疗与更少的死亡(HR:0.61;95% CI:0.48~0.77)和死亡或MI(HR:0.61;95% CI:0.5~0.75)相关。在无DM或接受金属裸支架的患者中,延长氯吡格雷治疗与降低风险不相关。

 

结论:仅在接受一代DES的DM患者中,氯吡格雷治疗持续时间延长>12个月或减少晚期死亡或MI。未来的研究应阐述接受二代DES患者中的这一问题。

 

英文链接 http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleID=2431393

 

 

 

(选题审校:闫盈盈 编辑:丁好奇)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

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