近日，十三五规划建议公布，其中提出全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。医院和医生在改革中起着至关重要的作用，因为通过改革药品招标采购机制来降低药品流通领域虚高价格，一是挤出药品的价格水分，二是让医院和医生有动力自觉摈弃不合理用药想法和行为。

从不增加患者负担角度看，三明市依靠政府强有力的大手实现了，但中国有多少三明？三明经验可不可以复制、能不能持久还值得考虑。

除此而外，能不能通过政府放权也就是废除药品集中招标采购制度，充分发挥市场手段来实现改革？我们离取消药品集中招标采购还有多远？

在药品集中招标采购的现状下，药品定价通过招标的方式把买卖双方正常市场行为变成了行政审批，而且制定了空前繁杂的，非必要的资料提供和审查程序，不仅浪费了企业大量人力、物力、财力，劳民伤财，而且更重要的是政府定价容易提供寻租空间，带来一系列腐败，严重影响政府的公信力。

其实，药品价格改革相关部门早已经开始行动起来。近十年来，国家发改委曾对药品进行了20多次降价，但无奈，药价虚高的问题一直都未得到解决。

究其因，发改委只是采用行政手段“一刀切”进行价格干预，市场信号严重失灵，导致高药价药品价格虚高，低价药断货的尴尬局面，出现很多药品一招就死，一降就死，老百姓也没有真正得到实惠。所以，药价应该发挥市场调节的决定性作用，让药价回归市场，在医院、患者和市场的双向选择下，自然会有企业生产低价药、中价药和高价药。

目前最需要做的则是顺应市场经济的发展规律，理顺政府、企业和医疗机构在药品购销过程中的关系，实现政府管制从“堵”到“疏”的转变，有效解决药价虚高以及与之相伴随的一系列问题，把药品零售价交还给医疗机构，采购供应价格则由医院与供应商自主谈判确定，政府不干预。因为如果政府定价很难让药品市场走向健康轨道，只有这样才能让医疗市场逐渐放开，在市场机制条件下，才可能产生竞争，质优价廉的药品才会越来越多。

改革就是利益的博弈。对于政府来说更应该拿出改革的勇气和魄力。同时，也要建立改革时间表，这样可以让改革接受民众的监督，倒逼改革者加紧改革进程，增强改革的时间意识和危机意识，防止过程中再次出现政策频繁出，但改革进程缓慢的现象。

对于医院和医生在改革中所起的至关重要的作用，三明市已经进行了有益的探索，这就是提高医疗服务价格、提高医务人员的薪酬水平、建立积极有效的绩效考核体系。

从根本上讲，医药卫生体制改革，不管想法有多好思路有多对，如果医疗机构和医务人员不上心，终将是一纸空文。

（环球医学编辑：丁好奇 ）