冠状动脉旁路移植术适合于冠状动脉阻塞严重、弥漫钙化且多支多处病变、支架术有较高风险或影响预后时。2015年11月发表在《Am Heart J.》的一项有波兰、捷克、意大利等国科学家进行的研究，考察了普拉格雷预治疗和冠状动脉旁路移植术的时机对非ST段抬高心肌梗死患者临床结局的影响。

目的：我们评估冠状动脉旁路移植术（CABG）的时机和普拉格雷预治疗对ACCOAST研究中经行CABG的非ST段抬高心肌梗死患者的影响。

方法：4033名患者中，314人（7.8%）在30天内经行了单支CABG。本研究的主要疗效终点结局指标为30天的任何心血管死亡、心肌梗死、卒中、紧急血运重建、使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂急救。

结果：男性、糖尿病、患有外周动脉疾病的人经行CABG的人数多于经皮冠状动脉介入治疗或药物管理的人数。每个随机分组的314名患者中，有157人CABG前接受30mg普拉格雷负载剂量，314人中有157人接受安慰剂。根据从随机分组到CABG的时间的三分位，将患者分为＜2.98天（104人）、≥2.98和＜6.95天（106人）、≥6.95天（104人）。三组中，分别有12.5%、4.7%和4.8%的人发生了主要结局指标（＜2.98天vs其他两组，风险比HR=2.80；P=0.011）。相似地，所有TIMI大出血发生率在＜2.98天的组中最高（26.0% vs 10.4% vs 4.8%；P＜0.001），但是30天的全因死亡率没有差异（3.9% vs 1.9% vs 1.9%；P=0.30）。从随机分组到行CABG的时间（每延迟一天的HR=0.84）、左主干病变（HR=1.76）、入组地区（非东欧vs东欧：HR=3.83）、未使用普拉格雷预治疗和基线肌钙蛋白≥正常值上限的3倍，都是全因死亡/心肌梗死/卒中/TIMI大出血的30天复合结局指标的独立预测因素。

结论：在ACCOAST中，早期（＜2.98天）外科血管成形术增加了30天出血和缺血性并发症的风险，但未影响全因死亡率。基线肌钙蛋白和普拉格雷预治疗并不影响缺血性临床结局。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26542513

（选题审校：赵夕岚 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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