2015年11月，发表于《BMJ》的一项全国性队列研究比较了经历消化道出血的正在接受抗血栓治疗的房颤患者没有重启治疗vs重启口服抗凝药单一治疗对结局的影响。结果显示，随后重启口服抗凝药单一治疗与较好的全因死亡率和血栓栓塞的结局相关。

研究问题：房颤患者消化道出血后重启抗血栓治疗相关的全因死亡率、血栓栓塞、大出血、复发性消化道出血的风险是什么？

方法：本项丹麦队列研究（1996~2012）纳入了所有的消化道出血后正在接受抗血栓治疗的出院房颤患者。重启治疗方案为单一治疗或抗血栓药物联合口服抗凝药和抗血小板药。出院后90天开始随访，从而避免出院时继往处方药物使用的混杂。全因死亡率、血栓栓塞、大出血、复发性消化道出血的风险通过竞争风险模型和时间依赖多因素Cox回归模型评估。

研究答案和局限性：总共纳入4602名患者，平均年龄78岁。两年内，39.9%（95% CI，38.4%~41.3%，1745人）的患者死亡，12.0%（95% CI，11.0%~13.0%，526人）的患者发生血栓栓塞，17.7%（95% CI，16.5%~18.8%，788人）的患者经历大出血，12.1%（95% CI，11.1%~13.1%，546人）的患者经历复发性消化道出血。27.1%（294人）的患者没有重启抗血栓治疗。与未重启抗血栓治疗相比，重启口服抗凝药（风险比，0.39；95% CI，0.34~0.46）、抗血小板药（0.76，0.68~0.86）、口服抗凝药+抗血小板药（0.41，0.32~0.52）的全因死亡率风险降低，重启口服抗凝药（0.41，0.31~0.54）、抗血小板药（0.76，0.61~0.95）、口服抗凝药+抗血小板药（0.54，0.36~0.82）的血栓栓塞风险降低。与未重启治疗相比，重启口服抗凝药单一治疗为仅有的增加大出血风险的方案（1.37，1.06~1.77），但是，重启抗血栓治疗和没有重启治疗的患者之间，复发性消化道出血风险没有显著性差异。

本研究带来了哪些新观点：经历消化道出血的正在接受抗血栓治疗的房颤患者中，与没有重启治疗的患者相比，随后重启口服抗凝药单一治疗与较好的全因死亡率和血栓栓塞的结局相关。尽管这会增加出血的纵向相关风险。

资助、竞争性利益、数据分享：本研究受到勃林格殷格翰的支持。竞争性利益可以在bmj.com的全文上查阅。作者没有额外的数据分享。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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