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多重用药房颤患者用药情况及卒中风险分析

来源:环球医学编译    时间:2016年03月15日    点击数:    5星

房颤(AF)患者经常需要多重用药。2016年1月,发表在《Circulation》的一项研究表明,房颤患者人群中,三分之二的患者需要服用5种以上的药物。药物种类数增加与出血风险增加相关,但不与卒中风险增加相关。

背景:房颤(AF)患者经常有多重用药的问题。

方法和结果:在《利伐沙班每日一次口服直接因子Xa抑制剂vs维生素K拮抗剂预防房颤患者卒中和栓塞试验》(ROCKET AF)中,通过研究基线合并药物数量、合并使用细胞色素P450 3A4和P糖蛋白抑制剂的药物,研究人员研究了利伐沙班和华法林的特征,并比较了调整后的结局。基线时,5101名患者(36%)服用0~4种药物,7298名患者(51%)服用5~9种药物,1865名患者(13%)服用≥10种药物。尽管多重用药不增加卒中和非中枢神经系统栓塞风险(调整风险比,≥10种药物 vs 0~4种药物为1.02;95%置信区间0.76~1.38),但可增加卒中、非中枢神经系统栓塞、血管性死亡或心梗的复合终点风险(调整风险比,≥10种药物vs 0~4种药物为1.41;95%置信区间1.18~1.68)、非主要临床相关或严重出血风险(校正风险比,≥10种药物vs 0~4种药物为1.47;95%置信区间1.31~1.65)。根据合并用药数量,治疗组间的主要疗效(调整后交互P=0.99)和安全性(校正后交互P=0.87)结局无显著差异。利伐沙班组患者0~4种药物治疗的严重出血率较低(校正风险比,0.71;95%置信区间0.52~0.95;交互P=0.0074)。联合大于等于1种细胞色素p450 3A4和P糖蛋白抑制剂治疗的人群中结局并未不同。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26673560

结论:在房颤患者人群中,三分之二的患者服用5种以上药物。药物种类数增加与出血风险增加相关,但不与卒中风险增加相关。在多重用药的复杂患者中,利伐沙班具有耐受性。

(选题审校:闫盈盈 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:与华法林相比,新型口服抗凝药的药物药物相互作用相对较少,本研究对于合并用药的问题进行了研究,主要考察了合并用药种类数的影响,对于可能影响利伐沙班的CYP4503A4和P糖蛋白抑制剂相关的合并用药进行了着重考察。利伐沙班在中国已经获批非瓣膜性房颤的适应症,可作为该类患者卒中预防的选择之一。)
 

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