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房颤患者口服抗凝药的依从性对于卒中和出血风险的影响

来源:环球医学编写    时间:2016年03月30日    点击数:    5星

同华法林相比,非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)具有给药方便、药物相互作用较少和无需持续监测的优点。2016年2月,发表在《J Am Heart Assoc》的一项大规模回顾性队列研究对NOACs所具有的优点是否能改善房颤患者口服抗凝药依从性并由此获益进行了评估。

该回顾性队列分析从一个大型美国商业保险数据库中识别出2010年11月1日和2014年12月31日间64661名开始使用华法林、达比加群、利伐沙班或阿哌沙班治疗的房颤患者。在中位数为1.1年的随访期内,47.5%的NOAC患者用药覆盖天数比例≥80%,相比较,华法林患者中有40.2%(P<0.001)。

在CHA2DS2‐VASc得分(根据充血性心力衰竭、高血压年龄65-74岁、年龄≥75岁、糖尿病、先前卒中或短暂性脑缺血发作、血管疾病、性别分类存在的风险评分)≥4的患者中,未服用抗凝药≥1个月vs<1周,卒中风险增加(分别为1~3个月:危险比[HR] 1.96;3-6个月:HR 2.64;≥6个月:HR 3.66;均为P<0.001)。在CHA2DS2‐VASc得分为2或3的患者中,未服用抗凝药≥6个月时卒中风险增加(HR 2.73,P<0.001)。在CHA2DS2‐VASc得分≥2的患者中,服用抗凝药依从性与颅内出血无关。CHA2DS2‐VASc得分为0或1的患者中,服用抗凝药的依从性与卒中风险无关,但未服用抗凝药≥3个月与出血显著减少相关。

因此,作者认为:NOACs可以适当改善临床实践中患者抗凝药依从性较差的现状。抗凝药治疗的依从性对于CHA2DS2‐VASc得分≥2的患者最重要,但对CHA2DS2‐VASc得分为0或1的患者,抗凝药物的害处大于益处。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26908412

 

 

 

 

 

 

 

(选题审校:何娜 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

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