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政策法规

药企的种种好处 多大程度影响医生行为?

来源:环球医学编写    时间:2016年04月27日    点击数:    5星

如果你是小医生,逢年过节时是否会收到过药企送的礼物?如果你是大专家,参加会议时,是否会被药企邀请在推介会做一个内容已经准备好的演讲?……这些现象在医疗界并不罕见,反映出医生所面临的“利益冲突”问题。

利益冲突并非外部冲突,而是指一个人私利和职责的冲突,对于医生而言,就是个人利益的考虑如何不去影响专业上的判断。

2011年,《中国医师关于医学专业精神认知及态度的调查研究》在对全国23个省市区(集中在大中城市和三甲医院)的3169名医生进行调查后发现,在“患者利益和医生经济利益”的问题上,只有62.8%的医生认同“将患者利益放在医生经济利益之上”,而12%的医生认为医患关系是商业服务关系,23%的医生则表示“说不清楚”。可以说中国医生对“患者利益至上”的价值认同度较低。

2012年北京大学医学人文研究院副院长、博士生导师丛亚丽开始启动了有关医生“利益冲突”的课题研究。课题组首先对利益冲突的含义做了界定。前期调研显示,利益冲突被普遍理解为“医生与患者利益的冲突”。其实这不是“利益冲突”的本质,而可以理解为利益冲突未处理好的负面结果。

利益冲突课题需要研究哪些问题?课题组参考了美国利益冲突涉及的11个领域并结合我国实际,选择了5大优先的研究领域——药品、医疗器械采购;医生的继续教育;礼物和餐饮;与医药代表的关系;代笔和代讲。那么,来自药企的种种好处会在多大程度上影响一个医生的行为和职业精神?

2012年4月~5月,课题组走访了北京、天津、上海、大连四地的多家三甲医院,对32名临床医生进行了访谈。访谈发现,赠送礼物是药企常见的“营销策略”,而医生接受药厂礼物的现象也十分普遍。受访医生大多认为,“直接或间接接受药厂现金”基本都会影响医生的处方行为;资助参加学术会议、资助临床研究等选项,可能会影响医生的临床决策和处方行为。但对于礼物,医生普遍是坦然接受,并认为不会影响其医疗行为。低年资医生或医学生对药业提供的礼物或餐饮比较欢迎,甚至将此视为福利。但事实上,国外已有文献证明小礼物也会对医生的处方行为有所影响。访谈同时发现,与对待礼物截然不同的态度是,对于“代笔和代讲”,医生则很难容忍。

2013年,课题组对所研究的5个领域,提出了针对机构层面的预防和处理的政策建议。同时曾向国内数家三甲医院的负责人表示,愿意与医院一起尝试,看这些政策是否能帮助医院有效对此进行管理。但遗憾的是,尚未有一家医院起步全面采纳利益冲突管理制度。为何在向医院推广利益冲突管理制度时会遇冷?

课题组成员北京大学医学人文研究院谢广宽在2015年举办的第10届中美医师职业精神研讨会上总结了3个原因:从医院自身出发,出于利益考虑,医院不愿触动医生利益;从制度环境因素出发,除腐败防范外,政府尚无硬性具体要求,同时学会、组织对医生个人和机构也无政策要求;从利益冲突政策制定出发,课题组对医院管理和实际情况缺乏了解,政策本身理想化、不接地气。

健康是人类发展的基础,医生是健康的守护者,必须遵循病人利益至上原则,认真治病,善待患者。

(环球医学编辑:常 路 )

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