降压药物主要分为五类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体II阻滞剂、钙通道阻滞剂和肾上腺素能受体阻滞剂。2016年3月发表在《J Am Heart Assoc》的一项由日本、意大利、荷兰科学家进行的研究考察了降压药种类对患者自测血压的变异性的影响。

背景：最近的文献显示，除了血压水平(BPL)之外，血压变异性（BPV）也可以预测结局，降压药物种类可以有差别地影响BPV。我们在新近治疗的高血压患者中，比较钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体II阻滞剂对自测家庭BPL和BPV变化的影响，以及对它们的预后显著性。

方法和结果：我们将纳入的2484名患者随机分配到钙通道阻滞剂（n=833）、血管紧张素转化酶抑制剂（n=821）和血管紧张素II受体阻滞剂（n=830）接受一线治疗。随机前未开始治疗时，持续5天在早晨和傍晚测量家庭血压；接受药物治疗2~4周后，在早晨和傍晚测量家庭血压，为期5天。我们通过独立于平均值的变异性评估，评定BPL和BPV的变化，并比较心血管结局。每组中家庭BPL应答显著（P≤0.0001），但与钙通道阻滞剂组（心脏收缩/心脏舒张：8.3/3.9 mm Hg）和血管紧张素II受体阻滞剂组（心脏收缩/心脏舒张：8.2/4.5 mm Hg）相比，血管紧张素转化酶抑制剂组（心脏收缩/心脏舒张：4.6/2.8 mm Hg）应答更小。在多变量校正分析中，3个药物分类中，独立于平均值的血压变异性的变化无差异（P≥0.054）。治疗前独立于平均值的傍晚血压变异性可显著预测独立于相应家庭BPL的严重心血管事件（P≤0.022），而早晨BPV不能预测任何心血管结局（P≥0.056）。单药治疗后获取的家庭BPV对心血管结局无预测能力（P≥0.22）。

结论：通过独立于平均值的变异性评估的自测家庭傍晚BPV有预后显著性，而降压药物种类对BPV变化无显著影响。家庭BPL仍应该是风险分层和治疗的主要关注点。

临床试验注册URL：http://www.umin.ac.jp/ctr/index.htm唯一识别符：C000000137。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27009620

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）