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泌尿

非透析依赖CKD患者使用ACEIs/ARBs与存活改善相关

来源:    时间:2016年05月30日    点击数:    5星

血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEIs/ARBs)是常用的降压降脂类药物。其对高血压合并肾病患者是否有益是一个值得讨论的问题。2016年5月,发表在《Pharmacoepidemiol Drug Saf》的一项研究显示,非透析依赖慢性肾病患者使用ACEIs/ARBs与存活改善相关。

目的:肾功能不全患者使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEIs/ARBs)有很多争议。本研究的目的是使用荟萃分析法,总结ACEIs/ARBs治疗对非透析依赖的慢性肾病(CKD)患者死亡率影响的相关证据。

方法:研究者检索了PubMed、Embase和Web of Science数据库中2015年3月前发表的ACEIs/ARBs对非透析依赖CKD患者死亡率影响的相关研究。无论纳入的研究之间的异质性是否具有统计学显著意义,均使用随机效果模型,得出效果估算和95%置信区间,并进行亚组分析、敏感性分析和发表偏倚检测。

结果:直至2015年3月25日,在这项荟萃分析中纳入了10个队列研究。使用无异质性(异质性检测I2=43.8%,p=0.067)和发表偏倚(Egger's检测,p=0.763)的随机效果模型得到ACEIs/ARBs治疗与总死亡率之间相关性的风险比为0.83(95% 置信区间 0.78~0.87)。根据估算肾小球滤过率、随访期、Newcastle-Ottawa Scale star量表和包括心衰、糖尿病和高血压在内常见并发症的患者比例分别进行了亚组分析,在所有亚组分析中均观察到生存结局改善。敏感性分析表明总估算效果是稳定的。

结论:这项荟萃分析表明,非透析依赖CKD患者使用ACEIs/ARBs与存活改善相关。然而,需要随机化研究来证实这些结果并进一步建立因果关系。


(选题审校:何娜   编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:根据现有证据,ACEIs/ARBs可以使肾病患者获益是基本确定的;虽然ACEI说明书中仍然写着肌酐清除率小于30ml/min禁用,但是现有证据的结论基本确定这部分患者使用ACEI是可以获益的;在做meta分析的时候可以考虑同时纳入随机对照试验与观察性研究进行分析。)
 

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