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氯吡格雷或替卡格雷对ACS患者SUA水平以及血小板活性的影响

来源:环球医学编写    时间:2016年09月13日    点击数:    5星

尿酸升高常见于痛风,会影响内皮功能障碍与血栓前状态。2016年7月,发表在《Nutr Metab Cardiovasc Dis》的一项单中心研究考察了替卡格雷或氯吡格雷双联抗血小板治疗期间对急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清尿酸(SUA)水平以及血小板活性的影响。

背景和目:新的抗血栓治疗明显改善ACS患者的预后,而替卡格雷的引入提供了最大的死亡率获益。但是,替卡格雷治疗与SUA水平的潜在增长相关,这会影响内皮功能障碍与血栓前状态,从而影响需要双重抗血小板治疗(DAPT)的患者的急性心血管事件的风险。本研究旨在比较抗血小板药物,如氯吡格雷或替卡格雷对SUA水平以及血小板活性的影响。

方法和结果:研究者纳入因ACS或择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)住院,出院时接受ASA(乙酰水杨酸;100~160 mg)、氯吡格雷(75 mg)或替卡格雷(每日2次,90 mg)的患者。评价入院时(基线)和DAPT治疗30~90天(以及血小板反应性)的化学作用。考查DAPT引入后的SUA的绝对和百分比变化。使用多电极法评估血小板功能。

总共纳入378例患者,其中145例接受阿司匹林和氯吡格雷(AC)治疗,233例使用阿司匹林和替卡格雷(AT)治疗。AC治疗患者年龄较大(p=0.003),更经常显示,择期PCI作为DAPT指征(p<0.001)。他们接受ARB(血管紧张素II受体拮抗剂;P=0.001)、硝酸盐(P=0.044)、CCB(钙通道阻滞剂;P=0.005)和利尿剂(P=0.044)长期治疗。AT治疗患者表现出更高比例的ACS确诊(P<0.001),并接受ACE(血管紧张素转化酶)抑制剂(P=0.001)、β-受体阻滞剂(P=0.001)和他汀类药物(P=0.013)长期治疗。AC治疗患者在胶原(胶原蛋白)检测、ASPI检测和ADP(腺苷)检测中表现出较高的血小板活性(p=0.03、0.001和<0.001),在ADP检测中表现高比例的HRPR(高残留血小板反应性)(P=0.001)。AC和AT治疗患者之间基线血尿酸和肌酐水平无明显差异。在30~90天,与AC治疗患者相比,AT治疗患者具有显著的血尿酸水平绝对值和百分比增加(分别为0.204 mg/dl vs −0.165 mg/dl,p=0.034;6.26% vs −0.005%,p=0.018)。结果不受肾功能变化的影响。在多变量分析中,事实上,替卡格雷治疗成为尿酸水平增加的独立预测因素[比值比(OR;95% CI)=2.79(1.66~4.67),P<0.001]。然而,在AC和AT治疗患者中,血尿酸水平的变化不影响血小板反应性或HRPR。

结论:使用替卡格雷而非氯吡格雷长期双联抗血小板治疗的患者中,观察到在30~90天血尿酸水平增加。然而,血尿酸水平的变化不影响血小板聚集。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27134063

(选题审校:韩茹 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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