替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，其临床疗效和安全性已得到血小板抑制和患者后果结局研究（PLATO研究）及其多项亚组研究的验证和支持。2016年9月，发表在《Circulation》的研究调查了替格瑞洛与安慰剂对降低卒中发生的作用。

背景：在PEGASUS-TIMI 54试验中，当替格瑞洛添加到低剂量阿司匹林中可降低既往心梗稳定患者主要不良心血管事件的风险，也使得替格瑞洛60mg每日两次用于长期二级预防得到批准。研究人员调查了为降低卒中而使用替格瑞洛60mg每日两次的人群中，卒中发生率、卒中后结局以及替格瑞洛的疗效。

方法：患者的中位随访时间为33个月。卒中事件被中央委员会裁定。使用荟萃分析来合并相似实验的数据。

结果：随机分配至安慰剂或替格瑞洛60mg的14112名患者中，213名经历过卒中；其中85%为缺血性卒中。总卒中患者数的18%为致命性的，另有15%在30天内发展为中度或重度残疾。替格瑞洛显著降低卒中的风险（风险比，0.75；95%置信区间，0.57-0.98；P=0.034），主要是由于降低了缺血性卒中的风险（风险比，0.76；95%置信区间，0.56-1.02）。出血性卒中在安慰剂组中出现9例，替格瑞洛组中出现8例。44816名冠心病患者接受更加强化的抗血小板治疗的4项安慰剂对照试验的荟萃分析证实缺血性卒中发生显著减少（风险比，0.66；95%置信区间，0.54-0.81；P=0.0001）

结论：既往心梗高危患者有卒中的风险，大约三分之一是致命性的或导致中度或重度残疾。每天两次60mg的替格瑞洛显著降低风险，无过量出血性卒中，但伴随更大的出血。患冠心病的高危患者中，应考虑更加强化的抗血小板治疗，不仅为了减少冠心病事件的风险，还有卒中的风险。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27576775

（选题审校：闫盈盈 编辑：王英泽）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评： CHANCE研究研究结果表明了双抗血小板在卒中二级预防中的作用，该研究结果也被收录与《2014中国缺血性卒中二级预防指南》中。既往心梗的高危患者是卒中发生的高危人群，本研究研究设计巧妙，着眼于该类患者，评估了替格瑞洛的卒中预防作用。替格瑞洛相比与氯吡格雷，其抗血小板的作用更强。本研究虽然为阳性结果，但能否外推至所有的卒中二级预防患者或者具有高风险的卒中患者仍需更进一步的研究。）