很长一段时间以来，卖药（含耗材）赚钱几乎成为全国所有医院的主要创收模式。有消息称，公立医院不仅盈利模式有违公益的本性，而且大都负债经营。
最近国家文件中提到的“所有公立医院零差率”无疑会让公立医院陷入困境。面对焦头烂额的公立医院，国家是任其自生自灭呢，还是会伸出援助之手？有消息称，国家或将放开大量的医疗服务价格拯救医院。

医院负巨额债务 早已是公开的秘密

去年，一份名为《国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告》的报告揭开了公立医院长期债务的面纱。报告显示，截至2014年底，全国8677所政府办公立医院长期负债合计2333亿元，其中地市以上医院占52%、区级医院占9%、县级医院占39%。

而《中国卫生和计划生育统计年鉴（2015年卷）》显示，截至2014年末，公立医院的债务规模已经达到了10269亿元，由此可以推断出公立医院短期负债规模为约8000亿元。

另有调查显示，在医院短期负债中，药耗收支占比达55%。在内蒙古自治区公立医院收入中，药品收入占37%左右，耗材收入占10%以上，财政补助收入占6%左右。可见医务性收入只占40%左右。医院卖的药品和耗材越多，医院的利润越大，医药费用就越高。这种机制使得医院成为药品、耗材生产企业的销售员。医院实际上是“过路财神”，销售利润医院只得了15%左右。

卖药赚钱的路被堵死 国家又给开了一扇窗？

11月8日，国办、中办转发了医改领导小组的文件，正式提出所有公立医院取消药品加成，实行“零差率”政策，意味着卖药赚钱的路子被完全堵死。如果地方财政实力不够，医院经营或将难以为继，更别提给医生提高薪酬了。

国家对于处境艰难的公立医院真的会见死不救吗？有消息称，目前国家发改委正在酝酿新一轮的医疗服务价格调整方案，今后可能六七百项的基本的医疗服务项目将依然由政府限价，但可能多达八九千项的医疗服务项目收费将彻底放开。这意味着公立医院将由以药养医转换为以技养医，国家并非是要把医院逼上绝路。

取消药品加成后，虽然药品费用会降下来，但医疗服务费用、医疗器械费用、诊疗费等费用如果上涨过多、过快的话，依然会加重患者的医疗负担，从而演变为换汤不换药。有人建议，改革还需控制总体医疗费用，避免出现价格跷跷板效应，令民众空欢喜。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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