透析患者不宁退综合征（RLS）的发病率已被证实为从6.6%～80%，不同的药物和非药物干预被用于治疗主要的RLS。但是，在慢性肾脏疾病（CKD）患者中使用这些干预的证据尚未确定。2016年11月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项系统评价对主要RLS治疗中使用的各种治疗选择用于透析患者的益处、有效性和安全性。

背景：不宁退综合征（RLS）被定义为是令人不愉快的，有时是痛苦的感觉相关的肢体（主要是腿）的自发运动，可通过移动受影响的下肢来缓解。透析患者中RLS的发病率已被证实为从6.6%～80%。RLS综合征会降低生活质量，并且RLS患者的心血管发病率和死亡率有所增加。不同的药物和非药物干预被用于治疗主要的RLS。但是，在慢性肾脏疾病（CKD）患者中使用这些干预的证据尚未确定。用于治疗原发性RLS的药物可能受到CKD患者的副作用的限制，因为会增加合并症并改变药物的药代动力学。

目的：本系统评价的目的是在接受肾脏替代治疗（RRT）的CKD患者中，批判性查看在RLS治疗中使用的各种治疗选择的益处、有效性和安全性。研究者旨在根据CKD阶段定义不同组特征，以评估特定干预对个体患者的适用性。

主要结果：研究者纳入9项研究招募了220名透析受试者。7项研究被认为具有中度至高度的偏倚风险。所有研究都是小型的，并且具有较短的随访期（2～6个月）。研究评估了6种不同干预同安慰剂或标准治疗的作用。干预研究包括需氧阻力运动、加巴喷丁、罗匹尼罗、左旋多巴、右旋糖酐铁和维生素C和E（单用和联用）。需氧阻力运动显示同没有运动（2项48名受试者：MD -7.56，95% CI -14.20～-0.93；I2=65%）和无阻力运动（1项研究，24名受试者：MD -11.10，95% CI -17.11～-5.09）相比，RLS的严重程度显著降低，但是同罗匹尼罗相比，没有显著减少（1项研究，22名受试者：MD -0.55，95% CI -6.41～5.31）。在身体或心理成分总得分（使用SF-36形式）改善中，有氧阻力运动和不运动或罗匹尼罗之间没有显著差异，睡眠质量的改善不同。运动和不运动在主观睡眼质量上没有显著差异；但是1项研究显示罗匹尼罗同阴力运相比显著改善（MD 3.71，95% CI 0.89～6.53）。采用Epworth嗜睡量表评价，阻力运动和不运动，罗匹尼罗或无阻力运动之间没有显著差异。2项研究报道没有不良事件，1项研究未提到存在任何不良事件。在1项研究中，每组有1名患者退出，但退出原因未报道。2项研究报道无不不良事件，1项研究未报道不良事件。同安慰剂或左旋多巴相比，加巴喷丁与RLS严重度减轻相关，并且在1项同左旋多巴相比的研究中能改善改善睡眼质量、疾病潜伏期和干扰。3名患者由于嗜睡（2名患者）、昏睡、晕厥和疲劳（1名患者）退出。由于短期的作用，左旋多巴即使用在减少RLS综合征症状方面有益，治疗应注意到反弹和恶化。报道的不良事件是严重呕吐、咖啡因摄入后的焦虑、头痛、口干和胃肠道症状。1项研究（25名受试者）报道右旋糖酐铁在第一周和第二周能降低RLS的严重度，但在第四周不降低。维生素C、E和C+E（1项研究，60名受试者）能帮助减轻RLS的症状，具有最小的副作用（恶心和消化不良），但在得出任何结论前还需要更多的证据。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27819409

（选题审校：梁舒瑶 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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