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多项医保利好政策来了 社区医院终可扬眉吐气

来源:环球医学编写    时间:2016年12月01日    点击数:    5星

据了解,去大医院就医的部分患者只是因为许多药社区买不到。今后这种状况将得到解决。北京市人社局宣布,自12月1日起集中推出6项医保利好政策,大医院的全部2510种医保药品在社区医院都可报销了。同时,患高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性病患者可开具2个月的长处方,并按医保报销。因用药与大医院不同而受限的社区医院终于可以扬眉吐气了!

社区医保药品报销同步大医院

目前,北京市医保大医院药品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》,品种为2510种,社区药品报销品种为1435种。自12月1日起,北京市将统一社区和大医院医保药品报销范围,医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时,均可以执行大医院的药品报销范围,大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。

人社部门表示,医保社区用药报销范围与大医院统一后,社区等基层定点医疗机构应根据患者治疗需求,及时配备相关药品,方便患者就医用药。不仅如此,由于社区医院采购药品执行零加成政策,而大医院要加成至15%,因此参保者在社区医院使用的药品,通常价格还会比大医院开的更便宜。

参保职工在社区就医可报90%

在医保报销上,北京市进一步加大在社区就医的倾斜力度,全力保障参保人员在社区就医用药需求,减轻个人医疗费负担。据介绍,目前北京市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%,如果参保人员到社区医疗机构就医,门诊报销比例可达到90%,个人医疗费用负担明显减轻。

4类慢病可享两月长处方

对于患慢性病需要长期用药的,此次北京医保政策也作出调整。对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者,符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的,卫生计生部门明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求,开具不超过2个月量的常用药品。符合上述要求的长处方药品费用,医保均按规定予以报销。

换言之,过去只能一个月一开的慢性病用药,能够一次开两个月的量了,慢性病患者去医院频繁开药的问题得到大幅缓解。

上门医疗费也可医保报销

2016年北京市卫生计生部门出台了开展居家上门医疗服务的通知,表示可通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。为保障上门巡诊工作的顺利落实,方便百姓就医,北京市医保部门这次也明确,居家上门医疗服务发生的医疗费用,符合医保规定的,由医保基金予以报销。也就是说,上门打点滴等服务的医疗费都被纳入了医保报销范畴。同时,北京市人社局对定点医疗机构提出要求,要为参保人员做好医疗费用结算服务。

家庭病床报销起付线降低50%

为使老年人生活质量更有保障,医保政策鼓励和支持社区为老年人建立家庭病床。社区卫生机构为参保人员建立治疗性家庭病床的,按照住院的规定报销,报销起付线降低50%,由1300元降低至650元。

定点机构间转诊报销更易

参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时,因病情需要,不受个人定点医疗机构限制,在全市定点医疗机构之间转诊转院发生的有关医疗费用,医保均可按规定予以报销。具体来说,在门诊就医时需要转诊的,在转诊期内转往其他定点医疗机构,发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。

此外,新政实施后,势必会增加基本医保基金的支出。未来北京市人社局将加大对违法违规医疗行为的监督查处,用大数据分析,加大对基金使用的监管,确保基金安全。“我们过去在监管过程中发现一些骗取医保报销的行为。”北京市人社局医保处相关负责人介绍,有的处方里,大枣就开出了一斤;还有的社区枸杞一年要用1.2吨,这就是明显的违规用药行为。

据悉,全市共有医保定点医疗机构2188家,其中社区和养老机构设医疗机构1482家,占比67.7%。新政可以使居民更好地就近就医,并有望解决大医院人满为患的问题。

北京市推出的6项医保利好政策,在方便居民更好就近就医的同时,也为社区医院的发展带来机遇,希望社区医院能把握好机会!

(环球医学编辑:常 路 )

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