非ST段抬高急性冠脉综合征患者冠脉造影前进行抗血栓药物的上游给药是常见的临床给药方法，但对其风险和获益的理解并不完全。2016年12月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究对此进行分析。

目的：作者分析了造影前发生的出血和缺血性事件的发生率，评估了其与抗血栓药物和死亡风险之间的相关性。

方法：所有来自于ACUITY试验（急性导管介入和紧急干预策略）的计划试验入组后血管造影的患者都纳入到本研究中。根据ACUITY量表对出血事件分类为大出血或非大出血。研究人员进行了K-P和Cox成比例风险分析。

结果：13726名患者中，275人（2.0%）造影前出血，包括52例大出血（0.4%）。44人（0.3%）出现心肌梗死。未出血同时等待造影的患者和出血同时等待造影的患者，自随机分组到冠脉造影的中位时间分别为4.5h（四分位比IQR，1.7~19.7h）和27.9h（IQR，21.9~65.6h）（P＜0.001）。出血事件与时间呈线性关系，在随机分组后的96h达到10.4%。造影前出血的独立预测因素包括年龄（调整风险比HR，1.03/岁；95% CI，1.01~1.04；P＜0.001）、肾功能不全（调整HR，1.48；；95% CI，1.07~2.04；P=0.02）、使用多个抗血栓药物（调整HR，1.33；95% CI，1.14~1.56；P＜0.001）。冠脉造影前出血与较长的住院日相关（4.8天（IQR，3.0~8.9天）vs 3.0天（IQR ，1.9~5.9天）；P＜0.001）。造影前出血的患者比未出血的患者更可能1年内死亡（8.5% vs 4.1%；P＜0.001；调整HR，1.89（95% CI，1.23~2.90）；P=0.004）。

结论：等待冠脉造影的非ST段抬高急性冠脉综合征患者上游抗血栓治疗与过量出血致死亡的影响相关。包括早期造影在内的造影前预防出血的策略，可能抵消延长上游抗血栓治疗的需求，并改善总体风险获益平衡。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27978944

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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