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肿瘤

肥胖患者实际体表面积接受剂量密集化疗有较高严重毒性风险

来源:    时间:2017年01月24日    点击数:    5星

肥胖的癌症患者,化疗剂量常常限制在每体表面积(BSA)2.0平方米或者根据理想体重进行剂量调整。2016年11月,发表在《Ann Oncol》的一项研究显示,
肥胖患者接受根据实际每体表面积(BSA)的剂量密集(dd)化疗会在不影响生存的情况下带来更高严重毒性风险。

背景:在常规临床实践中,由于安全原因,对于肥胖患者,化疗剂量常常限制在每体表面积(BSA)2.0平方米,或者根据理想体重进行剂量调整。

材料和方法:2004年8月和2008年7月间,3023名患者被纳入GAIN研究,这是一项比较两类剂量密集(dd)方案[表柔比星、多西他赛和环磷酰胺(iddETC) vs 表柔比星和环磷酰胺(EC)随后是多西他赛(T)联合卡培他滨(X)]。研究者回顾性评估了555名BMI≥30患者的安全性和结局。

结果:18%的患者是肥胖:31%的肥胖患者接受没有根据体表面积调整的化疗,其余的患者接受根据理想体重校正的BSA或限制在2.0 m2。15%接受全部(没有调整)化疗剂量的肥胖患者 vs 6%接受体表面积调整化疗剂量的肥胖患者出现发热性中性粒细胞减少症,并且分别有9% vs 3%是高等级血小板减少症(P=0.002)。总体上,17% vs 10%具有血栓栓塞事件(P=0.017),分别有13% vs 6%是高等级(P=0.019),并且3% vs 0.3%是高等级热潮红(P=0.013)。在调整组中,头晕(5% vs 11%;P = 0.016)、腹泻(19% vs 27%;P = 0.033)和血清肌酐增加(7% vs 14%;P = 0.019)较高。但是,不肥胖患者、接受全部化疗剂量的肥胖患者或根据调整体表面积的肥胖患者之间的无疾病生存期(DFS)和总生存期(OS)没有差异[5年DFS 81%(置信区间 70%~83%) vs 82%(75%~87%) vs 81%(76%~84%);P=0.761;5年OS 90%(88%~91%) vs 86%(80%~91%) vs 88%(84%~91%);P=0.143]。

结论:肥胖患者接受根据实际BSA的dd化疗会在不影响生存的情况下带来更高严重毒性风险。因此,应该开展dd化疗的剂量调整,以避免威胁生命的并发症。


(选题审校:韩茹 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:此前有研究称肥胖患者使用实际体重计算化疗剂量的毒性反应发生率与正常体重患者相似,甚至更低。针对肥胖人群的计量调整,仍需要规范化的管理。)

原文链接:Ann Oncol. 2016 Nov;27(11):2053-2059.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27502721

 

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