外周动脉疾病（PAD）被认为是全身性动脉粥样硬化的一种表现，伴有不良的心血管和肢体事件。2017年1月，发表在《Circulation》的一项研究调查了既往下肢血运重建治疗PAD患者抗血栓时替格瑞洛和氯吡格雷的疗效。

背景：具有肢体血运重建史的症状性外周动脉疾病患者中，最佳抗血栓治疗方案的长期管理未知。

方法：EUCLID试验（PAD患者中替格瑞洛的使用）将13885名外周动脉疾病患者随机分配到替格瑞洛90mg每天两次或氯吡格雷75mg每天一次的组中。基于异常臂-踝指数≤0.80或既往下肢血运重建史入组患者。本分析关注7875名基于既往下肢血运重建标准而入组的患者（57%）。最近30天内血运重建的患者不能入组，具有双重抗血小板治疗指征的患者排除在外。首要疗效终点为心血管死亡、心肌梗死或缺血性卒中的复合。首要安全性终点为大出血。

结果：具有既往血运重建史的患者平均66岁，73%为男性，中位基线臂-踝指数为0.78。调整了基线特征后，与基于臂-踝指数入组的患者相比，基于既往血运重建史入组的患者具有相似的首要复合终点率（风险比HR，1.10；95% CI，0.98~1.23；P=0.12）、统计学显著性高的心肌梗死率（HR，1.29；95% CI，1.18~1.55；P=0.005）和急性肢体缺血率（HR，4.23；95% CI，2.86~6.25；P＜0.001）。在首要疗效终点（11.4% vs 11.3%；HR，1.01；95% CI，0.88~1.15；P=0.90）、全因死亡率（9.2% vs 9.2%；HR，0.99；95% CI，0.86~1.15；P=0.93）、急性肢体缺血（2.5% vs 2.5%；HR，1.03；95% CI，0.78~1.36；P=0.84）、大出血（1.9% vs 1.8%；HR，1.15；95% CI，0.83~1.59；P=0.41）上，替格瑞洛和氯吡格雷治疗的患者间没有差异。中位随访约30个月。

结论：调整了基线特征后，与基于臂-踝指数入组的患者相比，基于既往血运重建治疗外周动脉疾病入组的患者具有较高的心肌梗死和急性肢体缺血发生率，具有相似的心血管死亡、心肌梗死和卒中的复合发生率。替格瑞洛和氯吡格雷在减少心血管或急性肢体事件上没有显著性差异。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27840336

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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