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糖尿病

接受CABG的糖尿病患者是否有必要使用DAPT?

来源:环球医学编写    时间:2017年02月23日    点击数:    5星

冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前冠心病主要治疗方式之一,冠状动脉旁路移植术后血管移植物的通畅率一直是备受关注的问题,文献报道术后第一年静脉移植物的堵塞率为15~20%,阿司匹林是目前术后常规使用的抗血小板药物。2017年1月,发表在《J Am Coll Cardiol》的研究对糖尿病患者接受CABG后,双重抗血小板治疗(DAPT)使用率及其相关的结局进行了实验分析。

背景:临床实践指南推荐急性冠脉综合征(ACS)后接受CABG的患者术后进行DAPT。

目的:研究人员评估了糖尿病患者CABG后,DAPT使用率及其相关的结局。

方法:FREEDOM试验(糖尿病患者将来血运重建评估:多支血管病变的最佳管理)的事后非随机分析中,研究人员比较了术后30天接受DAPT(阿司匹林+噻吩并吡啶)和阿司匹林单一治疗的患者。首要结局为风险调整的全因死亡率、非致命性心肌梗死或卒中的5年FREEDOM复合率。安全性结局包括大出血、输血、因出血而住院。

结果:30天CABG时,544名患者(68.4%)接受了DAPT,251人(31.6%)接受了阿司匹林单一治疗。氯吡格雷治疗的中位时间(25%、75%)为0.98(0.23~1.91)年。DAPT和阿司匹林治疗的患者间,5年首要复合结局没有显著性差异(12.6% vs 16.0%;调整风险比HR,0.83;95% CI,0.54~1.27;P=0.39)。CABG前ACS亚组(15.2% vs 16.5%;HR,1.06;95% CI,0.53~2.10;P=0.88)和稳定性心绞痛亚组(11.6% vs 15.8%;HR,0.82;95% CI,0.50~1.343;P=0.42)患者中,DAPT vs阿司匹林单一治疗的患者的5年首要复合结局相似。根据SYNTAX评分、DAPT治疗时间、血运重建完全性、非体外循环冠状动脉搭桥术进行分组的亚组患者中,两组的首要复合结局也相似。阿司匹林和DAPT治疗的患者中,大出血(5.6% vs 5.7%;HR,1.00;95% CI,0.50~1.99;P=0.99)、输血(4.8% vs 4.5%;HR,1.09;95% CI,0.51~2.34;P=0.82)、因出血而住院(2.6% vs 3.3%;HR,0.85;95% CI,0.34~2.17;P=0.74)等,没有治疗相关的差异。

结论:研究人员的队列中,糖尿病患者CABG后DAPT使用率很高。与阿司匹林单一治疗相比,没有观察到心血管或出血结局的相关差异,表明常规使用DAPT可能不是临床必须的。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28081820

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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