心脏病合并COPD:β-受体阻滞剂治疗陷入两难
当前,对于心脏病合并COPD患者给予β-受体阻滞剂存在争议和不确定性。2017年3月,发表在《Thorax》的一篇文章对该问题进行分析。
心血管疾病和COPD患者的治疗会造成医生焦虑。β-受体阻滞剂可挽救心脏病患者的生命,特别是心肌梗死后和心衰患者。COPD和心脏病常共存,同时患有两种疾病的人群具有特别高的心血管死亡率。目前,对合并COPD的患者给予β-受体阻滞剂有一种担心,即会降低基础肺功能、削弱紧急β-受体激动剂治疗的有效性、降低长效β-受体激动剂治疗的获益、难以识别哮喘和COPD。
由于β-受体阻滞剂对心脏β1-肾上腺素受体的选择性差于对呼吸β2-肾上腺素受体的选择性,因此β-受体阻滞剂可以降低普通人群和COPD人群的肺功能,并且研究已经表明,需要较高剂量的β-受体激动剂来克服β-受体阻滞。COPD和心血管疾病具有相似的环境风险,并且两种疾病状态具有较高的肾上腺素和炎症活化。因此,β-受体阻滞剂在降低该高风险人群的心血管事件上特别有帮助。它们可以减少背景炎症状态,抑制与内源性肾上腺素和高剂量β-受体激动剂治疗COPD急性加重相关的心动过速和高血压。
一些研究表明,服用β-受体阻滞剂治疗心脏病的患者的死亡率未增加,有时会降低。但是,这些都是观察性研究,并没有随机对照试验。改善该困境的有效方法包括开发高度β1-受体选择性的β-受体阻滞剂,或使用非β-受体阻滞性心率降低类药物,如依伐布雷定,但前提条件是,这些药物已经在随机对照试验中予以证实是具有获益的。
英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927840
(选题审校:顾歆纯 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
(专家点评:对于COPD合并心脏疾病的患者,β-受体阻滞剂的使用一直存在争议。非选择性β-受体阻滞剂能够降低肺功能,但同时能够减慢心率和降低心脏前后负荷。目前对于这一类的患者如何用药仍然缺乏临床研究支持,高风险COPD患者在使用β-受体阻滞剂时应有所保留,必要时可考虑使用研究中推荐的依伐布雷定。)
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