高剂量NOACs对瓣膜性心脏病患者的疗效和安全性
2017年3月,发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究考察了在瓣膜性心脏病(VHD)患者中NOACs的相对安全性和疗效。研究结果显示,高剂量NOACs为VHD或无VHD患者提供的总体疗效和安全性相似。
背景:瓣膜性心脏病(VHD)和房颤(AF)常同时存在。对比非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)和华法林的III期试验排除了中度/重度二尖瓣狭窄或机械心脏瓣膜的患者,但纳入其他VHD和瓣膜手术的患者。
目的:本研究旨在考察VHD患者中NOACs的相对安全性和疗效。
方法:研究者对目前可获得的在患有VHD的患者中比较NOACs和华法林的4期III AF试验开展了一项荟萃分析,评估卒中/全身性栓塞事件(SSEE)、主要出血、颅内出血(ICH)和全因死亡相对风险(RR)的汇总估算值和95%置信区间(CIs)。
结果:同华法林相比,高剂量NOACs治疗的患者SSEE率较低,在13585名VHD患者(RR:0.70;95% CI:0.58~0.86)或58098名无VHD患者(RR:0.84;95% CI:0.75~0.95;相互作用p = 0.13)中是一致的。高剂量NOACs vs 华法林的主要出血是相似的,并且在VHD(RR:0.93;95% CI:0.68~1.27)或无VHD患者(RR:0.85;95% CI:0.70~1.02;VHD/无VHD的差异的相互作用p = 0.63)中是一致的。高剂量NOACs的颅内出血风险低于华法林,与VHD无关(RR:0.47;95% CI:0.24~0.93和0.49;95% CI:0.41~059,相互作用p = 0.91)。在VHD vs 无VHD患者中,高剂量NOACs在预防全因死亡方面似乎没有保护作用(RR:1.01;95% CI:0.90~1.14 vs. RR:0.88;95% CI:0.82~0.94;相互作用p = 0.03)。
结论:高剂量NOACs为VHD或无VHD患者提供的总体疗效和安全性相似。
(选题审校:闫盈盈 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
(专家点评:)
原文链接:J Am Coll Cardiol. 2017 Mar 21;69(11):1363-1371.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302287
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