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房颤患者预防卒中:NOAC还是华法林?

来源:环球医学编译    时间:2017年05月08日    点击数:    5星

非维生素K拮抗剂(VKA)口服抗凝药(NOACs)广泛用于非瓣膜性房颤(AF)患者卒中预防,但缺乏比较的数据。2017年3月,发表在《Eur Heart J.》的一项全国性队列研究调查了房颤患者使用NOACs及华法林与缺血性和出血性卒中风险的相关性。

目的:比较AF患者使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班与VKA,以及卒中/血栓栓塞(TE)和颅内出血的风险。

方法:使用丹麦全国注册(2011~2015),纳入未使用抗凝药,初始使用VKA或NOAC的AF患者。结局为卒中/TE和颅内出血。通过多变量特定结局Cox回归,计算平均治疗效果作为1年绝对风险标准差。

结果:共计43299例AF患者初始使用VKA(42%)、达比加群(29%)、利伐沙班(13%)和阿哌沙班(16%)。平均CHA2DS2-VASc(SD)评分为:VKA2.9(1.6)、达比加群2.7(1.6)、利伐沙班3.0(1.6)和阿哌沙班3.1(1.6)。特定患者随访限于前2年内,发生1054次卒中/ TE事件,261次颅内出血事件。初始使用VKA后1年的卒中/TE的标准化绝对风险(95% CI)为2.01%(1.80%~2.21%)。关于VKA,达比加群的绝对风险差为0.11%(−0.16%~0.42%)、利伐沙班的标准化绝对风险为0.05%(−0.33%~0.48%),阿哌沙班的标准化绝对风险为0.45%(−0.001%~0.93%)。就颅内出血结局而言,VKA的1年标准化绝对风险为0.60%(0.49%~0.72%),达比加群相应的绝对风险差为−0.34%(−0.47%~− 0.21%),利伐沙班的绝对风险差为−0.13%(−0.33%~0.08%),阿哌沙班的绝对风险差为−0.20%(−0.38%~− 0.01%)。

结论:在未使用过抗凝药的AF患者中,与VKA相比,NOACs治疗与卒中/TE风险显著较低不相关,但达比加群和阿哌沙班的颅内出血风险显著较低。


英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27742807

(选题审校:安雅晶 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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