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感染

多学科讨论:发生心血管事件 CAP 患者30日死亡率增加这么多倍

来源:    时间:2017年06月07日    点击数:    5星

社区获得性肺炎(CAP)是导致入住重症监护病房最常见的感染性疾病和感染性疾病患者死亡最常见的原因。同时,社区获得性肺炎(CAP)还与心血管并发症风险增加相关。2017年6月,发表在《Clin Infect Dis》的一项研究显示,CVEs使近三分之一因CAP住院患者的情况变得复杂。

背景:先前报道证实,社区获得性肺炎(CAP)与心血管并发症风险增加相关。但是,这种相关性的当代和全面特征仍是缺乏了解。

方法:在这项多中心研究中,对1182名因CAP住院的患者前瞻性随访至因感染住院后30日。研究终点包括心肌梗塞、新的或加重的心衰、房颤、卒中、深静脉血栓形成、心血管死亡和总死亡率。

结果:380名(32.2%)患者发生院内心血管事件(CVEs),包括281例(23.8%)心衰、109例(9.2%)房颤、89例(8%)心肌梗塞、11例(0.9%)缺血性卒中、1例(0.1%)深静脉血栓形成;28名患者(2.4%)因心血管原因死亡。多变量Cox回归分析显示,院内肺炎严重指数(PSI)分类(III、IV和V类 vs II类的危险比[HR]分别是2.45,P=0.027;HR,4.23,P<0.001;HR,5.96,P<0.001)、年龄(HR,1.02,P=0.001)和已存在的心衰(HR,1.85,P<0.001)能单独预测CVEs。103名(8.7%)患者在住院后30日死亡。出现CVEs的患者30日死亡率显著高于没有出现CVEs的患者(17.6% vs 4.5%,P<0.001)。多变量Cox回归分析显示住院内CVEs(HR,5.49,P<0.001)能单独预测30日死亡率(校正年龄、PSI得分和已存在的并发症)。

结论:CVEs,主要局限于心脏,使近三分之一因CAP住院患者的情况变得复杂。更重要的是,CVEs的发生导致与CAP相关30日死亡率增加了5倍。

多学科讨论纪实:

1、这项关于CAP患者的大型多中心研究证实,心血管并发症对于这一感染的住院患者的病程和转归都是一个沉重的负担。总之,这项研究提供了最全面且最新的CVE复杂化早期和晚期阶段住院CAP的信息,确认新发或恶化心衰、房颤和MI是与这种感染相关的最常见的心血管并发症,心脏以外的CVE比较少见。心血管并发症的发生大大增加了与CAP相关的死亡风险。

2、在心脏的并发症中,新发或恶化HF最常见,发病率为24%,这与以往研究报道的21%相似。

3、CAP患者的HF和AF高发病率表明,这一人群常见一定程度心肌损伤。这种心肌损伤的发生可能独立于心肌缺血,如研究检测所示肌钙蛋白孤立升高而没有冠状动脉缺血的迹象。

4、本研究具有重要意义。临床医生应该高度怀疑CAP患者心血管并发症的发生,尤其是在疾病的早期阶段,因为它们与死亡率风险增加相关。

(选题审校:梁舒瑶 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:)
 

原文链接:Clin Infect Dis. 2017 Jun 1;64(11):1486-1493.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28205683

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