美国医疗绝对是“高大上”的代名词，美国医生的高薪及荣誉感更是令我国医生羡慕嫉妒恨。但由于美国医疗环境变差，即便如大佬梅奥也不得不求饶求变，美国医院更是出现了破产潮。截至去年，美国有283家医院面临倒闭风险，自2010年以来有57家已经关闭，没有一个州是幸免的，就连曼哈顿有150年历史的著名圣云仙医院（St.Vincet’s）也倒闭了。不知道下一个会是谁？

实际上在2014年，就有66%的医院亏损，而没有推进医疗补助的州医院会受到更大的财政压力。而有美国媒体甚至预言，至2020年，全美将有三分之一的医院破产！而这绝不是危言耸听，除了政治经济因素，以下2个原因绝对是罪魁祸首。

一、医疗费用和人力成本高企 先服务后收费导致拖欠和拒付

即使奥巴马医改想要加强覆盖，但其实最富裕的国家也没有能力完全负担，因此就用医保和商业保险强行控费。在美国，急诊和住院都是先服务后收费。它要求医院不论病人的移民身份，也不论病人是否有钱，都要为病人提供所需的急诊医疗服务。不论是何种情况，一旦进了急诊室，一套检查都会做下来。由于害怕医疗诉讼，急诊科医生有时会把小病当大病治，因此医疗开支高昂。如果你没有医疗保险，又是非法身份，结果医院垫付的所有费用就收不回成本。而且有时由政府保险或者商业保险进行的报销与实际花费的费用差额是巨大的，因此就会产生拖欠和拒付的情况，就只能由医院自己垫付。长此以往，医院不堪重负。如果只是保险拒付，在没有其他医疗服务能力供给的情况下，受制于民意和政府稳定等原因，多数会互相妥协，维持现状！

二、低成本与高效率的移动医疗等新型医疗模式带来冲击

由于医院的人力成本很高，场地和设备购置维护很贵，又害怕医疗诉讼，因此必然会主观客观地诱导过度医疗。即使是一个小毛病，在医院里一顿检查和会诊，花个2000美金是平常事，一住院的话，花的钱就更多了。而且在美国，医生很少会关心患者其经济状况、有无保险，只讲专业的治疗，不讲钱包的大小，因为美国医生的收入与此无关，这样势必会导致医疗资源的无形浪费，增加患者支出。

但是从去年开始，非常多的美国保险公司大量为移动医疗、远程医疗和上门诊疗提供支付，还有很多互联网创新保险公司的推动，导致该业务蓬勃发展，均次诊疗费用只要100～200美金，只有正常去医院二十分之一！移动医疗和远程医疗会诊的发展受到民众的欢迎，而美国本来就是医药分开，患者可以凭处方邮购药物网售处方药，低成本与高效率结合保险转移支付的驱动，将相当一部分患者从线下转移到了线上，即使大医院的患者流量也开始减少，但是成本却还在不断提高，因此最终入不敷出导致破产。

（环球医学编辑：常 路 ）

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