患者是名医生，平时工作非常忙，夜班时突然发热、腰痛、尿急、尿痛，尿常规检查后考虑泌尿系感染，服用消炎药后好转，仍然照常上班忙忙碌碌，之后复发继续服用消炎药后症状消失，就这样经常反复发作，但每次犯病从未进行过仔细检查，时好时坏的经过了10年，腰痛越来越厉害，最后甚至丢掉了本来可以保住的一个肾脏。该患者到底为何病？给我们的启示是什么？

刘女士本人是一位医生，平时工作非常忙，要经常出门诊、做手术、还要值夜班，有一天，她在值夜班时突然发热，腰痛，尿急、尿痛，尿常规检查有少量蛋白及红、白细胞，当时考虑可能是泌尿系感染，于是，她马上请内科医生给开了些一般的消炎药，服药后，经过2～3天就好了，自己也没挂在心上，仍然照常上班忙忙碌碌，下班回家忙家务依旧。过了1～2个月，又出现了同样的发病情况，内科大夫认为可能是泌尿系感染复发，继续给服用消炎药，过了几天症状又消失了。就这样，经常反复发作，每次犯病也从没有进行过仔细检查，时好时坏的经过了10年左右，腰痛越来越厉害，尿常规化验，经常有蛋白尿，有的大夫，认为是肾病，甚至给用了环磷酰胺，刘女士的丈夫同她到过多处大医院求治，始终不能痊愈，最后，还是请一家医院的泌尿科主任来医院会诊，给刘女士作了膀胱镜检查，得以最后确定是肾结核，但为时已晚，有病的一侧肾脏已完全破坏，只能把病肾手术切除，这对刘女士本人和她幸福的家庭来说都是一个巨大的打击，但也是一件幸运的事，病根找到了，及时作了一侧肾切除，病治好了，却丢掉了一个珍贵的肾脏。

体会

1﹒这位病人求医治病的道路是曲折而艰难的，肾结核病误诊10年，一百多年前，林黛玉时代的结核病没有特效治疗办法。而今天，对于结核病，我们已经有了非常特效的抗结核药及成熟的治疗经验，完全可以保住这个患病的肾，但是因为长期误诊失掉了宝贵的治疗时机，丢掉了一个肾，这是莫大的遗憾。

2﹒这件事给我们的启示是，即使本人是医生，看病也要按医疗诊断程序进行，该作什么检查就查什么、该作什么治疗就治什么，最忌讳的是，不仔细检查就随便开点药，把严重的病给耽误了，这位刘女士，长期误诊就是没有经过正规的医疗程序进行认真检查治疗，随便请位大夫开点药，症状好一点就不注意了，以致延误诊断10年之久。这是一个沉痛的教训。所以，无论是医生、领导、亲友熟人来看病，都应该按照正规的医疗诊断程序进行。

3﹒女性因为生理的特点，尿道比较短，患泌尿系感染的机会比较多，在一般医院，都是检查一下血常规，白细胞可能有点高，尿常规，尿内有蛋白、红、白细胞等。重的伴有发热的，就给输点液加上抗生素，轻的就开点消炎药。一般门诊病人很少给病人做细菌培养。往往容易发生误诊，因为，泌尿系感染不单纯只是一般的细菌感染，也可以是其他的细菌、结核菌、厌氧菌、真菌等引起。不仅是感染可以尿里有改变，肾脏的其他病变，像肾炎、肾病、肾脏肿瘤等尿内都会有改变，所以对于病情比较复杂、病程较长的病人，一定要仔细问病史，认真查体，做各项辅助检查，包括尿细菌培养及药物敏感试验，胸部拍X线片，B超，肾盂造影，CT，甚至膀胱镜等检查，以做到早期正确诊断、早治疗，最大限度地给病人解除痛苦。

要加强医务人员的自我保护意识，当今，我们医院里有许许多多优秀的医务人员，为病人忘我地进行工作，却忘了自己，如胃痛就随便吃一点胃药，没有去认真检查，结果到了疾病晚期才发现，造成莫大的损失。就是工作再忙，定期的健康检查必须要做，有了病在早期就要认真检查治疗，医务人员也要像关心病人的健康一样关心自己的健康。

（李华丽）

来源：《专家临床笔录丛书.内科分册》
作者：曾昭耆 刘凤奎 曾昭耆 顾复生
页码：310-312
出版：人民卫生出版社