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肿瘤

挽救治疗方案对诱导失败的AML患者应答和总生存有何影响?

来源:环球医学编译    时间:2017年07月17日    点击数:    5星

急性骨髓性白血病(AML)经标准“3+7”方案诱导化疗后完全缓解率可达60%-80%,长期生存率20%-40%。但仍有10%-40%的患者存在原发耐药,取得完全缓解的患者还有相当的比例会复发。目前国际上对于初始诱导失败和复发AML患者尚无统一的挽救治疗方案。2017年6月,发表在《Leukemia》的一项研究调查了挽救治疗方案对诱导失败的AML患者应答和总生存的影响。

研究者评价了挽救方案和异基因造血干细胞移植(allo-HCT)对诱导失败的AML的影响。从1993年至2009年,3324例新确诊的AML患者被纳入德国-奥地利AML 研究组的5项前瞻性治疗试验中。在使用伊达比星、阿糖胞苷和依托泊苷(ICE)的首次诱导治疗后,845例患者形成难治性疾病。此外,尽管180例患者对首次治疗应答,但在二次诱导治疗后复发。在1025例诱导治疗失败的患者中,875例(中位年龄为55岁)患者接受强化的挽救治疗:基于7+3(n=59),高剂量阿糖胞苷联合米托蒽醌(HAM;n=150),联合全反式维甲酸(A;A-HAM)(n=247),联合单抗奥佐米星和A(GO;GO-A-HAM)(n=140),其他强化方案(n=165),试验性治疗(n=27)和直接allo-HCT(n=87)。在使用强化补救性化疗的患者(n=761)中,应答(完全缓解/完全缓解和不完全造血功能恢复(CR/CRi))与GO-A-HAM治疗(比值比(OR),1.93;P=0.002)、高风险细胞遗传学(OR,0.62;P=0.006)和年龄(10年差异OR,0.75;P<0.0001)相关。在时间相关协变量的扩展Cox回归模型中,对挽救治疗产生应答的患者,以及有可能进行allo-HCT的患者,生存概率更佳(P<0.0001)。FLT3内部串联重复、IDH1突变和不良细胞遗传学是生存的不利因素。

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28138160

(选题审校:梁舒瑶 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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