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感染

多学科讨论:感染性心内膜炎为“病从口入” 应预防性使用抗生素?

来源:环球医学编译    时间:2017年07月31日    点击数:    5星

感染性心内膜炎(IE)是一种罕见但威胁生命的疾病,但使用抗生素预防(AP)IE存在争议。2017年6月,发表在《Heart》上的一项研究显示,在牙科手术患者中,AP是否能减少IE,现有的证据有限且异质性大,不能得出确定的结论。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的:使用抗生素预防(AP)感染性心内膜炎(IE)存在争议。近年来,心脏病医生和牙医指南建议限制高风险组AP(在欧洲和USA)或反对所有人使用AP(在UK)。这项系统性评价旨在评价牙科手术患者使用AP预防菌血症或IE的证据。

方法:研究者在Medline、Embase、Cochrane Library和ISI Web of Science进行电子检索。研究者使用加强流行病学观察性研究报道标准和Cochrane偏倚风险工具,评估纳入的观察性研究和实验的方法学特征。两名综述作者单独考察研究的合格性,评估纳入研究的方法学并提取数据。

结果:研究者筛选出178项符合要求的研究,其中36项被纳入本评价。一共纳入10项时间趋势研究,5项观察性研究和21项试验。所有试验使用菌血症而非IE作为终点指标。1项时间趋势研究表明,总的AP限制可能与IE发病率增加相关,然而有关相对AP限制结果的数据是矛盾的。试验的荟萃分析表明,AP能有效减少菌血症的发病率(风险比0.53,95%CI 0.49~0.57,p<0.01),但病例对照研究认为对低风险患者IE没有明显的保护作用。

结论:AP使用的证据基础有限,异质性大,并且许多研究的方法学质量较差。手术后菌血症对IE来说不是一个很好的替代终点。考虑到随机试验的逻辑挑战,高质量病例-对照研究可能有助于评估牙科手术导致IE的作用,以及AP在其预防中的作用。

多学科讨论纪实:

 

1、总体来说,AP可有效降低菌血症的发生率。然而,菌血症与感染性心内膜炎的关系并不简单。特别是,拔牙后菌血症的相对重要性后然争论不休。

2、大家普遍接受的观点为,大多数口腔细菌引起的感染性心内膜炎多数情况下可能是由日常活动所产生的频繁的菌血症导致,但并不能排除有些病例是由于罕见的侵入性牙科手术导致的可能性。对IE预防的临床研究重点近几年也因此从菌血症转向调查牙龈组织炎症和溃疡的作用。

3、随着争论的继续,感染性心内膜炎也发生了改变。口腔链球菌(AP)在发达世界病例中所占比例下降。在缺乏高质量证据和对RCT的情况下,虽然有诸多不确定性,但面对高风险个体的家庭医生和牙科医生,AP仍为低风险且廉价的可能获益的方法。

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28213367

(选题审校:安雅晶 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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