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多学科讨论:DAPT评分确定PCI后DAPT治疗时间可行吗?

来源:环球医学编译    时间:2017年08月04日    点击数:    5星

自双重抗血小板治疗(DAPT)应用以来,DAPT的时程问题一直是PCI术后最受医患关心的重点之一。DAPT评分用于识别更可能从PCI术后延长DAPT中获益(评分≥2)或危害(评分<2)的患者。2017年7月,发表在《Ann Intern Med》的一项研究调查了使用DAPT评分确定PCI后DAPT时间的安全性和有效性。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的:旨在评估根据DAPT评分确定DAPT时间的安全性和有效性。

设计:随机临床试验中,DAPT评分指导的治疗时间的回顾性评估。

设置:PCI患者。

患者:1970例经行PCI的患者。

干预:DAPT(阿司匹林和氯吡格雷)治疗24 vs 6个月。

测量:首要疗效结局指标为死亡、心肌梗死、脑血管意外。首要安全性结局指标为根据出血学术研究联盟定义的3型或5型出血。6~24个月期间评估结局。

结果:884名患者(44.9%)的DAPT评分至少为2,1086名患者(55.1%)的评分低于2。具有较高评分的患者,24个月vs 6个月DAPT的首要疗效结局降低更多(评分≥2的风险差RD,-2.05%(95% CI,-5.04~0.95);评分<2的RD,2.91%(95% CI,-0.43~6.25);P=0.030)。然而,不同评分的首要疗效结局差异随着支架类型的不同而具有差异;较高评分者延长DAPT仅在紫杉醇洗脱支架的患者中有效(RD,-7.55%(-12.85~-2.25))。较低评分的患者,24个月vs 6个月DAPT的首要安全性结局增加更多(评分≥2的RD,0.20%(95% CI,-1.20~1.60);评分<2的RD,2.58%(95% CI,0.71~4.46);P=0.046)。

局限性:DAPT评分的回顾性计算。

结论:延长DAPT可对具有较低DAPT评分且经行PCI的患者造成伤害,但是可降低具有较高评分且接受紫杉醇洗脱支架的患者缺血性事件的风险。药物洗脱支架治疗的具有较高评分的患者接受延长DAPT是否具有获益,需要进一步的研究。

多学科讨论记实:

PCI术后抗血小板治疗已经成为临床中必不可少的选择,但国内外的指南和研究对DAPT疗程问题见解不一。尽管目前DAPT评分尚不完善,但对衡量延长DAPT治疗的风险与获益仍然十分重要。

哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授曾在相关文章中表示,冠心病患者PCI术后DAPT疗程的确定,取决于缺血与出血风险的全面衡量:高缺血风险、低出血风险的患者考虑延长双抗疗程,并选用新型口服抗血小板药物;低缺血风险、高出血风险的患者考虑缩短双抗疗程;密切随访,个体化、动态调整的DAPT方案可能对患者更加合理。

此外,临床判断无可替代。有专家表示,未来决定DAPT持续时间可能依赖基因或影像学检测,但无论如何患者的选择也是重要的。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28605779

(选题审校:门鹏 编辑:吴刚)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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