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多学科讨论:心衰患者高剂量ACEI或ARB获益更大?

来源:环球医学编译    时间:2017年08月28日    点击数:    5星

已知血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻断剂(ARB)可降低心衰(HF)和射血分数降低的HF患者的死亡率和发病率。但ACEI和ARB剂量与射血分数降低的HF患者结局的相关性尚未明确。2017年8月,发表在《Circ Heart Fail.》的一项Meta分析调查了ACEI和ARB剂量和心衰结局的相关性。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

背景:ACEI和ARB剂量与射血分数降低的HF患者结局的相关性尚未明确。本研究的目的为,调查ACEI和ARBs的剂量对射血分数降低的HF患者结局和停药的影响。

方法和结果:研究人员检索了Medline、Ovid和Embase数据库,截止到2016年8月。比较射血分数降低的HF患者中,高剂量vs低剂量的ACEI或ARB的随机对照试验纳入到本研究中。使用随机效应模型进行了汇总分析,通过JADAD量表评估研究质量。主要结局指标为全因死亡率和停药。总共纳入了6项研究(低剂量组4841人,高剂量组4330人)。与低剂量相比,高剂量ACEI或ARBs可中等降低全因死亡率(相对风险,0.94;95% CI,0.89~1.00;P=0.05;I2=0%)和HF住院与全因死亡率的复合(相对风险,0.93;95% CI,0.87~1.00;P=0.04;I2=39.8%)。两组在HF住院(相对风险,0.94;95% CI,0.70~1.26;P=0.68;I2=52.8%)和全因住院(相对风险,0.97;95% CI,0.85~1.11;P=0.67;I2=31.7%)风险上无显著性差异。停药率也无显著性差异(比值比,1.13;95% CI,0.92~1.39;P=0.25;I2=32.6%)。

结论:射血分数降低的HF患者中,与低剂量相比,高剂量的ACEI和ARB可显著改善全因死亡或HF住院的复合终点,而不显著增加停药几率。

多学科讨论记实:

研究结果表明,高剂量的ACEI和ARB适度降低全因死亡率和心血管死亡率,而不会因不良反应增加停药的可能性,但不影响住院率。这一发现具有重要意义,因为调查显示医生认为低剂量的ACEI或ARB与高剂量一样有效,但耐受性更好。 这种信念可能部分地导致接受低于这些药物推荐剂量的患者≤80%。

不过该Meta分析也存在以下局限性。 纳入研究中高剂量的定义差别大。由于数据不足,研究人员不能进行亚组分析,以评估剂量上调是否对所有患者群体(包括糖尿病、高血压和其他合并症)都有益。 某些HF亚组中趋于完整的肾素- 血管紧张素-醛固酮系统阻断已经复合过度并发症。比较中间和高剂量或药物是不太可能的,同样地研究没有将患者随机分配到低剂量组和安慰剂组。研究人员也没有使用每项研究的个体参与者数据,因此,除非做为研究报告,否则研究人员无法估计研究特异性风险比。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28790052

(选题审校:安雅晶 编辑:吴刚)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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