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HFrEF患者:不同β-受体阻滞剂与不同剂量获益是否不同?

来源:环球医学编写    时间:2017年08月28日    点击数:    5星

β受体阻滞剂曾禁用于心衰,直到对心衰发病机制有了更深入的了解后β受体阻滞剂才逐渐成为心衰治疗的基石之一。但目前在射血分数降低心衰(HFrEF)中比较不同β-受体阻滞剂以及不同剂量方案的研究数据较少。2017年7月,发表在《Eur J Heart Fail》的一项研究对此进行了调查。

目的:β-受体阻滞剂使用是HFrEF患者治疗的里程碑。但是,在HFrEF中比较β-受体阻滞剂的研究以及不同剂量方案的数据较少。本研究旨在大型HFrEF患者数据库(MECKI评分数据库)中调查β-受体阻滞剂治疗与心血管死亡、紧急心脏移植或左心室辅助设备植入复合结局的相关性,阐明β-选择性和剂量方案的作用。

方法和结果:在5242名HFrEF患者中,研究者调查了下列作用:(i)β-受体阻滞剂治疗vs非β-受体阻滞剂治疗,(ii)β1-/β2-受体阻滞剂vs β1-选择性阻滞剂,(iii)每日β-受体阻滞剂剂量。患者被随访3.58年,观察到1101个事件(18.3%);4435名患者(86.8%)使用β-受体阻滞剂,807名(13.2%)未使用。5年时,β-受体阻滞剂使用者比非β-受体阻滞剂受试者具有更好的结局[风险比(HR)0.48,P<0.0001],同时也考虑了潜在的混淆因素。β1-/β2-受体阻滞剂(n=2219)vs β1-选择性组(n=2216)在5年时具有相似的预后(HR 0.95,P=ns)。高剂量(>25 mg卡维地洛相等的日剂量,n=1005)患者的预后优于中等剂量(12.5~25 mg,n=1431)和低剂量(<12.5 mg,n=1960)(HR 1.97,P<0.001;HR 1.95,P=0.001),后两组之间没有差异(HR 0.84,P=ns)。

结论:在大型的慢性HFrEF患者人群中,β-受体阻滞剂与较有利的预后相关,并且β1-/β2-受体阻滞剂vs β1-选择性阻滞剂间没有任何差异。在接受高日剂量的受试者中观察到更好的结局。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28233458

(选题审校:闫盈盈 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:近期有多项研究对该话题进行了探讨,研究类型涉及观察性研究和系统综述,研究结果基本一致,在特定人群中,β-受体阻滞剂、高剂量的使用与预后好相关,但是,不同类型的β-受体阻滞剂之间并无差异。)

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