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心血管高风险患者应选择ACEIs还是ARBs?

来源:环球医学编译    时间:2017年08月31日    点击数:    5星

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)和血管紧张素受体阻断剂(ARBs)均是当前最重要的心血管药物。那么在心血管高风险疾病患者中,谁的效果更好呢?2017年9月发表在《Heart》的一项研究对此进行分析。结果表明ARBs或更胜一筹。

目的:ACEIs和ARBs被广泛用于心血管(CV)高风险的患者。然而,这两类药物是否具有等效的预防CV事件的效果仍然不清楚。本研究的目的是比较ACEI和ARB使用者之间主要CV事件的发生率。

方法:减少动脉粥样硬化血栓持续健康登记是一项观察性研究,其登记了69055名具有CV高风险的个体。研究纳入40625例患者(ACEIs 67.9%,ARBs 32.1%)。主要结局是CV死亡率、非致命性心肌梗塞、非致命性卒中或4年时因CV疾病住院。

结果:在倾向评分调整队列中,与ACEIs使用患者相比,ARBs使用患者主要结局的发生率较低(29.2%vs 33.4%;调整HR为0.90;95%CI为0.86~0.95;p<0.001)。在CV(6.9%vs 8.2%;HR 0.83;95%CI 0.75~0.93;p﹦0.001)和全因死亡率(11.6%vs12.6%;HR 0.89;95%CI 0.82~0.97;p﹦0.005)指标中观察到相似的结果。糖尿病史或估计的肾小球滤过率未影响结果。在二级预防中,使用ARB与全因死亡率降低相关,但在一级预防患者中无关。

结论:与ACEIs相比,ARB使用似乎与CV发生率降低10%相关,特别是在确诊的CV疾病患者中。研究结果表明,对于真实世界实践中的高风险患者,ARBs在对抗CV疾病方面可能比ACEI更具保护优势。

英文链接:http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2016-310705

(选题审校:安雅晶 编辑:王立群)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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