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血管事件后长期抗血小板治疗的出血风险要警惕!

来源:环球医学编译    时间:2017年09月11日    点击数:    5星

2017年7月,发表在《Lancet》的一项基于人群的前瞻性队列研究调查了血管事件后长期抗血小板治疗的年龄特异性出血风险、严重程度、时间过程和结局。

背景:缺血性血管事件发生后终生抗血小板治疗的推荐主要基于低于75岁患者中进行的试验。上消化道出血是一种严重的并发症,但是在阿司匹林试验中具有较低的病死率,一般不会造成长期残疾。因此,虽然质子泵抑制剂(PPI)联合给药会降低70%~90%的上消化道出血事件,但是其摄入较低,并且相关指南是冲突的。研究人员旨在评估所有年龄患者中,抗血小板治疗二级预防的出血风险、时间过程、结局。

方法:研究人员进行了一项基于人群的前瞻性队列研究,研究对象为血管事件发生后接受抗血小板药物治疗(主要基于阿司匹林,不常规使用PPI)的首次短暂性脑缺血发作、缺血性卒中或心肌梗死患者,患者来自于2002~2012年的牛津血管研究,随访至2013年。研究人员通过面对面随访10年,确定了需要医疗关注的出血类型、严重程度、结局(致残或死亡)、时间过程。研究人员基于Kaplan–Meier风险评估和既往试验中相对风险降低的数据,评估了不同年龄需要常规PPI联合给药预防上消化道出血的治疗患者数量(NNT)。

结果:3166名患者(1582人(50%)≥75岁)在13509患者年的随访期发生了405例首次出血事件(胃肠道218例,颅内45例,其他142例)。出血入院的314名(78%)患者中,117例(37%)的给药编码缺失。非大出血风险与年龄不相关,但大出血随着年龄急剧增加(≥75岁的HR,3.10;95% CI,2.27~4.24;P<0.0001),尤其是致命性出血(5.53;2.65~11.54;P<0.0001),长期随访中该相关性仍存在。严重上消化道出血也是如此(≥75岁的HR,4.13;2.60~6.57;P<0.0001),尤其是致残或致命性出血(10.26;4.37~24.13;P<0.0001)。75岁或以上的患者中,严重上消化道出血多数为致残或致命性(45/73(62%)vs复发性缺血性卒中101/213(47%)),数量过超过致残或致命性颅内出血(45 vs 18),绝对风险为91.5/1000患者年(6.67~12.24)。预防5年期间发生1例致残或致命性上消化道出血的常规PPI使用的NNT估计值从低于65岁的338降到85岁或以上的25。

结论:接受基于阿司匹林抗血小板治疗且不常规使用PPI的患者中,临床实践中的老年患者比既往试验中的年轻患者的大出血长期风险高,并更持续,且具有大幅的致残或致命性上消化道出血风险。鉴于75岁或以上患者一半的大出血为上消化道出血,且预防该出血的常规PPI使用的NNT估计值很低,因此鼓励PPI联合给药。

 

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28622955

(选题审校:何娜 编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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