2017年9月，发表在《Stroke》的一项由德国科学家进行的研究，考察了直接口服抗凝药（DOACs）治疗期间，紧急凝血评估的局限性和应对措施。

背景和目的：在接受DOACs的患者中，受到DOACs特异性凝血检测可及性不足的制约，针对急性缺血性卒中的紧急治疗（如：溶栓）变得复杂。在排除相关DOAC诱导的抗凝方面，全球凝血检测应用的相关的已发表的推荐意见存在争议。

方法：使用凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、凝血酶时间（TT）、DOAC特异性检测（抗-Xa活性，稀释TT），以及液相色谱-串联质谱法，检测96例接受DOACs治疗的患者的481个样本。计算DOAC浓度＜30 ng/mL时，检测结果的敏感性和特异性。使用接受者手术特征分析，定义特定试剂的临界值。

结果：正常PT和aPTT提供在安全识别低于30 ng/mL的 DOAC浓度（利伐沙班/PT：特异性77%，敏感性94%；阿哌沙班/PT：特异性13%，敏感性94%；达比加群/aPTT：特异性49%，敏感性91%）的特异性不足。正常TT时，达比加群的特异性为100%，但敏感性为26%。相反，试剂特异性PT和aPTT临界值提供了超过95%的特异性，特定TT临界值将达比加群的敏感性增强至84%。对于阿哌沙班，不能建立临界值。

结论：尽管使用了高浓度的DOAC反应试剂，全球凝血试验的正常结果也不适于指导紧急治疗：当正常PT和aPTT缺乏排除DOAC诱导抗凝的特异性，正常TT的低敏感性却将大部分合格的患者排除在治疗之外。然而，全球凝血检测的试剂特异性临界值确保了高特异性和优化的敏感性，以便使用阿哌沙班和达比加群治疗的患者做出安全急救决策。

临床试验注册：URL：http://www.clinicaltrials.gov。唯一标识码：NCT0237144和NCT02371070。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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