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B族维生素在卒中预防中的作用 是时候重新考虑了!

来源:环球医学编译    时间:2017年10月09日    点击数:    5星

B族维生素治疗可降低血浆总同型半胱氨酸水平,可能是卒中预防的有益干预。然而,氰钴胺(一种维生素B12)可加速肾功能受损患者肾功能衰退,并增加心血管事件风险。虽然早期试验并未显示出在降低卒中上的获益,但是这些结果或导致对肾功能受损患者的伤害。那么,到底应如何看待B族维生素在卒中预防中的作用?2017年9月,《Lancet Neurol》的一项综述对此进行分析。

糖尿病肾病患者中,氰钴胺是有害的,而B族维生素似乎会降低肾功能正常人群的心血管事件。来自于两项大型B族维生素治疗试验(VISP和VITATOPS)的个体患者数据的Meta分析表明,暴露于高剂量氰钴胺的肾功能受损的患者并未从B族维生素治疗预防卒中中获益(风险比,1.04;95% CI,0.84~1.27),然而,未暴露于高剂量氰钴胺的肾功能正常患者可从该治疗中显著获益(0.78;0.67~0.90;P=0.03)。

在高风险卒中患者中,叶酸+甲钴胺或羟钴胺的B族维生素治疗降低同型半胱氨酸浓度的潜在获益需要进一步研究。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28816120

(选题审校:闫盈盈 编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:目前B族维生素用于卒中的一级预防和二级预防在我国被广泛使用。本研究提出,应对适用人群进行分层,至少应评估使用氰钴胺患者的肾功能,但目前证据仍不足;此外,也需更广泛的研究来分析和确证叶酸+甲钴胺或羟钴胺在卒中预防中的疗效。)

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