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输血还要看性别?新研究引发争议

来源:环球医学编写    时间:2017年10月18日    点击数:    5星

现如今,按血型输血已经是一个人尽皆知的医学常识。通常在紧急输血时,医护人员会确保献血者和受捐者具有相容的血型,但他们不会注意献血者和受捐者是否是同一性别。而近日发表在《The Journal of the American Medical Association》上的一项研究颠覆了传统认知,它提出疑问:输血结局受性别影响吗?

这项首个考察来自怀过孕女性的血源是否影响受捐者健康的大型研究纳入了42000余名荷兰输血患者。研究人员发现,50岁以下的男性如果接受来自怀过孕女性捐献的血红细胞输注,在输血后3年内死亡的可能性将高出1.5倍。这相当于每年全因死亡率增加2%。然而,在女性受捐者中风险似乎并未升高。

尽管研究人员和美国红十字会澄清说,这项研究还不足以改变目前输血匹配的常规做法,但是如果这一令人震惊的发现在未来的研究中得到证实,那么它将会改变输血匹配的方式,并且这将揭示世界各地数百万输血患者过早死亡的原因。

社论作者、瑞典卡罗林斯卡医学院的血液学家Gustaf Edgren说,如果证明是事实,那么它既具有生物学意义,又具有临床的相关性。我们当然需要了解发生了什么。但是他也表示,在他自己的研究中,结果表明献血者的性别与输血患者没有任何影响。

然而,包括同一作者的一项先导性研究,本项新研究已经是第4个发现与性别错配有关的输血受捐者的生存率差异的研究。其结果显示超出女性献血者是否曾经怀过孕的潜在问题。其中一项研究表明,女性不利于接受男性血液,而相反亦是如此。

瑞典隆德大学/Skane大学医院麻醉和重症监护科的心胸外科教授Henrik Bjursten介绍说,三个来自不同国家的团队使用不同的数据集,结果略有不同,但他们结果的方向是一致的:生理性别问题。他此前帮助领导的研究,发现男-女输血也是有问题的。

科学家猜测,已经怀孕的女性可能会在其红细胞中产生一些免疫因子,导致年轻男性受捐者更多的排斥反应。主要理论是,也许有儿子的女性产生了针对男性DNA上Y染色体蛋白质的抗体,作为对其怀孕的免疫反应。但这是新研究无法测试的假设,因为研究人员没有关于女性后代性别的信息。Bjursten说,男性和女性的免疫系统也有可能在某种程度上根本不同或男性对女性血液中RNA性别差异作出反应。

为了明确证明这个问题,Bjursten说科学家必须找到一个合理的生物学机制来解释这些差异。进行两个随机对照试验,设计目的是研究献血者的性别和怀孕史是否影响受捐者。不过,荷兰的研究确实提出了警示。在确定输血性别差异之前,Bjursten希望看到用于输血的红细胞是男-男和女-女相匹配的。因为如果有数百万生命因此受到威胁,增加这样的改变并不难。

对于红细胞捐献的性别问题,可能很难得出一个可靠的结论。Bjursten指出,在知道这种可能性之后还对一些患者故意使用异性输血是违背伦理的。但是,如果没有这种试验,在现有的数据集中找到明确的答案将十分艰难。如荷兰小组所使用的数据集就存在漏洞。该小组审查了早期接受输血的患者的记录,但他们不知道所有女性献血者的怀孕史。而且由于男性比女性献血更多,所以研究已经向男性偏倚。怀过孕的女性只占团队研究的献血者的6%。

社论的共同作者、美国红十字会的科学主任Ritchard Cable表示,目前的研究并没有证明红细胞捐献者与患者匹配的方式有所改变。美国红十字会临时首席医疗官Mary O'Neill声明,这项研究结果需要确认,因为相互矛盾的研究也存在。在进一步研究确认之前,目前不会改变献血标准或现行保守的输血方法。红十字会将仔细研究这一问题的后续研究,以确保血液供应的安全性和可用性。

 

(环球医学编辑:石 岩)

 

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