2017年10月，发表在《Eur J Heart Fail》上的一项多中心、前瞻性研究（BIOSTAT-CHF）调查了临床实践中心衰伴射血分数降低（HFrEF）患者盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）使用情况。研究结果证实：MRA在很大程度上使用不足，并经常停用。

目的：除非禁忌，否则MRA推荐用于所有心衰伴射血分数降低（HFrEF）患者的治疗。然而，常规临床实践中，MRA在很大程度上仍然使用不足。本研究旨在描述HFrEF患者中，MRA使用模式及其决定因素。

方法和结果：BIOSTAT-CHF是一项欧洲多中心前瞻性研究，入组的患者均为血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）和/或β-受体阻滞剂治疗效果不佳，研究的目的是为了优化指南指导下这些药物的使用。该回顾性事后分析从原始的2516例患者中纳入了1325例具有MRA治疗指征的患者，即左心室射血分数≤35%，估计肾小球滤过率≥30mL/分/1.73m2，K+≤5.0mmol/L。患者平均年龄为66.1±12.2岁。基线时，741例（56%）患者处方了MRA。基线处方MRA的患者更年轻，更多为男性，具有较高的体重指数，较低的钠水平，高血压史和较高比例的ACEI/ARB处方（所有的P都＜0.05）。1049例完成基线和9个月就诊的患者中，585例（56%）基线开具MRA处方，662例（63%）9个月时开具MRA处方。585例基线开具MRA处方的患者中，91例（16%）停止治疗；在461例（44%）基线无MRA处方的患者中，168例（36%）随后初始开始MRA治疗。较高左心室射血分数和NYHA3/4级患者更可能停用MRA（P都＜0.05）。基线和9个月时的MRA处方与死亡或心衰住院结局不相关（调整风险比，1.02；95% CI，0.66~1.58；P=0.93）。

结论：在这项欧洲前瞻性观察性研究中，MRA在很大程度上使用不足，并经常停用。由于这些动态改变，结局的推论不确定。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28580625

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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