随着冬天的邻近，临床中有一些患者手指、脚趾遇冷出现变白变紫的现象，这被称为雷诺现象，是系统性硬化症（SSc）等一些结缔组织病的早期表现，不及时治疗甚至会造成肢端坏疽，功能丧失。近日，在圣地亚哥召开的2017美国风湿病学会（ACR）和美国风湿病卫生专业人员协会（ARHP）年会上发表的新研究结果为这些指溃疡患者找到一种新的疗法。

SSc也称为硬皮病，是一种严重和罕见的自身免疫性疾病，影响皮肤和其他器官。严重的并发症包括肾脏疾病、肺动脉高压（PAH）、肺部炎症或胃肠道问题。SSc常伴有雷诺现象，可能导致手指皮肤溃疡。像免疫抑制剂、血管扩张剂或抗凝剂一类的治疗通常对指溃疡无效，而且成本高且有显著的副作用。

而现在，日本的研究人员尝试用低能量体外冲击波疗法（ESWT）治疗这种SSc相关的指溃疡。ESWT是治疗股骨头坏死的一种疗法，对人体造成物理冲击，刺激生长激素释放，导致微血管新生，达到组织再生以及修复的作用。已证明ESWT在刺激生长因子和新血管的形成以及愈合这些皮肤伤口方面是有效的。

指溃疡由微血管损伤和与雷诺现象相关的持续性血管痉挛引起。一些研究表明，大约50%的SSc患者有指溃疡经历，10%需要连续治疗，1%表现出严重症状，例如坏疽。研究的主要作者、日本仙台东北大学医院研究员Tomonori Ishii博士说，在某些情况下，指溃疡引起严重的疤痕并导致截肢，虽然大部分小溃疡都位于指尖，但一些大的溃疡遍布整个手指，导致坏死或渐进式指缩短，甚至小的指尖溃疡也会导致严重疼痛和限制日常生活。

这项研究纳入60名难治性指溃疡的SSc患者，对至少4周静脉注射前列腺素E1治疗无应答。30名患者接受ESWT治疗，另外30名患者接受现有治疗。ESWT组的患者也被允许继续他们的预研究治疗。治疗8周后评估患者。

研究结果显示，与常规治疗组相比，ESWT组的溃疡数量在8周后显著下降（平均值分别为4.47 vs 0.83）。另外，ESWT组中70%的患者在8周后其指溃疡的总数减少，而传统治疗组中的患者为26.7%。在随访期间，传统治疗组患者平均新发溃疡1.57个，而用ESWT治疗的新溃疡患者平均为0.23个。ESWT组患者在8周研究期间没有报告与治疗相关的严重不良事件。

研究人员总结认为，ESWT治疗微创、耐受性好、不需要麻醉，对难治性指溃疡的SSc患者有临床有意义上的改善。

Tomonori Ishii博士说，低能量ESWT可能是治疗SSc相关的指溃疡的一种新方法。ESWT对溃疡愈合具有强大而快速的效果，同时也具有潜在的和意想不到的益处：首先，ESWT可能在病理上有效治疗，它能刺激血管新生而不是扩张受损血管；这是一种非药物治疗，可避免药物的不良反应；可用于严重疾病，包括肾、心、呼吸衰竭以及胃肠道紊乱，并且其安全性可以使治疗重复；除了治疗溃疡，ESWT可能有助于消除疼痛，这解决了这些患者最渴望的诉求。

（环球医学编辑：石 岩）

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