西北大学医学院近日的两项临床试验考察了药物治疗血管扩张性休克和呼吸衰竭的危重患者的效果。据共同作者、肺和重症监护科医学教授Richard Wunderink介绍，两药显示了具有前景的结果，有望进行进一步研究。

第一项研究发表在《New England Journal of Medicine》，检测了血管紧张素II在血管扩张性休克患者中的获益。血管扩张性休克患者常血压骤降，需要血管加压药确保适当的血液流向器官，同时医生确定并治疗休克的病因。

Wunderink介绍，去甲肾上腺素是升压的标准一线药物，但抗利尿激素在一些患者中效果更好，因为他们体内抗利尿激素低。对于这些患者中的一部分，这是替代缺少的部分。血管紧张素II也可能有效。

双盲试验中的患者接受血管紧张素II或安慰剂。接受血管紧张素II的患者的平均动脉血压增加显著更多。Wunderink说，这为进行诊断或治疗争取了时间。他以纳入试验的第一位患者为例。她非常不稳定，我们无法将她放进CT扫描仪进行诊断测试。给予研究药物后，她的血压足够稳定，可以进行CT扫描，发现需要引流和使用抗菌药物的腹腔问题。

Wunderink介绍，由于一些主要的降压药物通过阻断血管紧张素II来起作用，所以其被视为“坏分子”，没人有兴趣开发它，直到现在。

Wunderink表示，仍需要更多研究。但如果研究结果得以确认，表明未来休克患者能用去甲肾上腺素进行起始治疗，如果血压还是太低或经历不良副作用，可换药到抗利尿激素或血管紧张素II。

Wunderink说，如果我们能找到增加抗利尿激素或血管紧张素II反应性的生物标志物，就能进行个体化治疗。现在，每个人的治疗方案都是相同的。

Wunderink也是近日发表在《Journal of the American Medical Association》的一项研究的共同作者。此研究考察了巨细胞病毒（CMV）感染的免疫抑制成人中，更昔洛韦调节不良结局的效果。

这项2期试验考察了使用呼吸机的呼吸衰竭患者的结局。Wunderink介绍，有证据表明，严重到需要呼吸机的疾病，会抑制患者的免疫系统，导致常见的潜伏性病毒如CMV的再激活。

据一项初步人体研究，CMV激活导致更加负面的临床结局，但动物模型显示，事先使用更昔洛韦，能缓和CMV的影响。既往数据将CMV激活与白细胞介素-6（IL-6）升高相联系。

更昔洛韦没有显著降低IL-6水平，非常少的接受治疗的患者显示出CMV再激活，更昔洛韦与无需呼吸机天数增加相关。

Wunderink说，我们假设，如果生物标志物水平低，患者会表现更好，结果未显示IL-6水平的显著差异，但患者好了很多，这让我们认识到，研究的主要重点错了。需要更多的研究和不同的终点。

上述两项研究分别题为《Angiotensin II for the Treatment of Vasodilatory Shock》和《Effect of Ganciclovir on IL-6 Levels Among Cytomegalovirus-Seropositive Adults With Critical Illness》。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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