2017年10月，发表在《Lancet Respir Med》上的一项系统评价和Meta分析，研究了补充维生素D 能否降低低基线维生素D水平患者哮喘加重的发生率。研究结果表明：维生素D补充可降低需要全身糖皮质激素治疗的哮喘加重的总体发生率。但未找到明确证据表明，该干预效果在各患者亚组中具有差异。

背景：既往随机对照试验的综合数据的Meta分析表明，维生素D补充会降低需要全身糖皮质激素治疗的哮喘加重的发生率。该影响是否限制于较低基线维生素D水平的患者是未知的。

方法：为了进行这项个体参与数据的系统评价和一步、两步Meta分析，研究人员检索了Medline、Embase、Cochrane临床对照试验资料库、科学网。检索内容为哮喘患者维生素D3或维生素D2补充并报道了哮喘加重率的双盲安慰剂对照随机对照试验，检索时间截止到2016年10月26日。研究人员向每项符合要求的试验的主要调查人员请求了个体参与数据，对其进行了分析，并调整了年龄和性别，根据研究进行了分类。首要结局为需要全身糖皮质激素治疗的哮喘加重发生率。混合效应回归模型用于获取汇总干预效应及其95%可信区间。亚组分析旨在确定维生素D对哮喘加重的影响是否会随着基线25 -羟基维生素D（25（OH）D）浓度、年龄、民族或种族起源、体重指数、维生素D给药方案、吸入性糖皮质激素的使用、研究末期25（OH）D水平的不同而具有差异；根据性别和研究时间进行了事后亚组分析。

结果：检索识别出483项单独的研究，其中的8项符合随机对照试验（总共1078名参与者）。研究人员向每项试验的调查人员请求了个体参与数据，并获得了7项研究的数据（955人）。维生素D补充可降低所有参与者需要全身糖皮质激素治疗的哮喘加重的发生率（调整发病率比aIRR，0.74；95% CI，0.56~0.97；P=0.03；7项研究955名参与者；高质量证据）。维生素D和安慰剂在发生至少一次加重的参与者比例或首次加重时间上，无显著性差异。全身糖皮质激素治疗的哮喘加重发生率的亚组分析显示，基线25（OH）D水平低于25nmol/L的参与者（0.33；0.11~0.98；P=0.046；3项研究92名参与者；中等质量证据）而非较高基线25（OH）D水平的参与者（0.77；0.58~1.03；P=0.08；6项研究764名参与者；中等质量证据）中，观察到了保护作用（相互作用的P=0.25）。所有其他组分析的相互作用的P也都大于0.05，因此，研究者不能证实，一个亚组比另一个亚组的干预效果更强。6项研究的偏倚风险为低，1项偏倚风险不明。两步Meta分析并未显示出效果的异质性证据（I2=0.0；P=0.56）。

结论：维生素D补充可降低需要全身糖皮质激素治疗的哮喘加重的总体发生率。研究人员并未找到明确证据表明，该干预效果在各患者亚组中具有差异。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28986128

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）