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糖尿病

糖尿病患者术后并发症风险可预测啦!

来源:环球医学编写    时间:2017年11月17日    点击数:    5星

糖尿病患者更有可能需要关节置换手术,但他们术后发生心脏病、卒中和伤口感染等严重并发症的风险更高。目前的指南建议在手术前检测糖尿病患者的稳定血糖控制,但推荐的血液测试或标记物检测变化缓慢,且与手术并发症的风险不完全相关。近日,发表在《the Journal of Bone and Joint Surgery》上的一种新方法,通过简单的血液检查来降低糖尿病患者关节手术后并发症的风险。

托马斯杰斐逊大学的研究人员发现,不同的血糖标记物可以更准确地预测并发症风险最高的糖尿病和非糖尿病患者,并能更快地检测血糖控制的变化,这可能会改变临床实践。

论文的高级作者、托马斯杰斐逊大学Rothman研究所研究副主席、骨科教授Javad Parvizi博士说,这项研究为我们提供了一种更好的方法来确定手术前需要干预的患者,这对于预防术后并发症的生命危险非常有用。

许多糖尿病患者熟悉HbA1c血液检测。经常需要在医生的办公室里测量2~3个月的血糖保持情况。美国糖尿病协会(ADA)建议患者的HbA1c水平保持在7%以下,以预防糖尿病的一般并发症。然而,目前还没有关于手术前血糖水平的指导原则,几乎没有证据表明,保持这一水平将有助于预防手术并发症。此外,使用这项检测可能将手术延迟数月才能看到患者的HbA1c水平达到要求。

研究人员测试了一种名为果糖胺的血液水平,它类似于血糖监测的化合物。它能快速检测血糖控制的变化(14~21天vs HbA1c:120天),使其成为一个有吸引力的手术候选。Parvizi博士表示,据我们所知,这是第一项测试血液果糖胺水平是否可以在手术前提供更好的血糖控制信息的研究。

为了测试其预测并发症风险较高的患者的能力,Parvizi博士及其同事纳入了2012年~2013年间计划进行全关节置换的829例患者,并通过使用传统的HbA1c标记物和果糖胺评估其血糖水平。

通过对HbA1c和果糖胺(7%HbA1c与292微摩尔/公升果糖胺相关)使用相同的相对截断水平,研究人员考察了高于这些阈值的患者是否有更高的并发症风险。

研究结果显示,高HbA1c水平不能预测并发症的风险增加。而高果糖胺水平与深部感染、再入院和再次手术的风险相关。此外,果糖胺水平高于截断水平的患者中有35%没有糖尿病史,这表明在可能没有被识别的患者身上风险增加了。

第一作者Noam Shohat博士说,事实上,我们可以使用这个测试来检测非糖尿病患者不良的血糖控制,这可能会帮助我们改善非糖尿病患者的预后。临床和临床前研究表明,即使短期的血糖高峰也会损害免疫系统(特别是先天免疫)和身体对抗感染的能力。果糖胺检测到的短期变化也与细胞因子水平的变化有关,这是促进对感染的强免疫应答的另一个因素。

Parvizi博士说,由于果糖胺检测在确定血糖控制不良方面发挥了很好的作用,我们已经开始在我们的机构使用它确定谁是高并发症风险患者,并分配资源优化这些患者的血糖控制。

 

(环球医学编辑:石 岩)

 

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