在美国，肝细胞癌（HCC）是导致癌症相关死亡的最快原因。而慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染是HCC的主要风险因素。随着高效、耐受性良好的直接抗病毒药物（DAA）的出现，治愈的HCV患者数量急剧增加。2017年10月，发表在《Gastroenterology》的一项由美国科学家进行的研究，考察了直接作用抗病毒药物治疗的HCV患者的肝细胞癌风险

背景和目的：使用DAA实现持续病毒学应答（SVR）后，HCC风险未知。研究的目的为考察DAA治愈的患者中，HCC的风险及其决定因素。

方法：研究人员进行了一项回顾性队列研究，研究对象为2015年1月1日~2015年12月31日DAA治疗的丙型肝炎病毒感染的患者，患者来自于129个退伍军人健康管理局医院。研究人员计算了不同SVR情况下HCC的年发生率。使用Cox回归模型比较具有vs不具有SVR的患者的HCC风险，并鉴别出与SVR患者HCC发病相关的因素。研究人员审查了HCC患者样本在诊断时的肿瘤大小和分期。

结果：22500例DAA治疗的患者（19518例SVR，2982例无SVR）中，平均（SD）年龄为61.6（6.1）岁，39.0%具有肝硬化。共有271例HCC新发病例，包括183例SVR患者。与无SVR的患者相比，SVR患者的HCC风险显著性降低（0.90 vs 3.45 HCC/100人-年；调整风险比，0.28；95% 置信区间[CI]，0.22~0.36）。具有肝硬化的患者具有最高的SVR后HCC年发生率（1.82 vs 0.34/100人-年（无肝硬化）；调整HR，4.73；95%CI，3.34~6.68）。多数HCC（＞44.8%）为1期。超过75%的病例的最大病灶为≤5cm。

结论：接受DAA治疗的患者中，SVR与相当大的HCC风险降低相关。未发现任何证据表明，DAA可促进HCC。但是，具有SVR的患者中，HCC的绝对风险仍然在明确肝硬化的患者中较高。这些患者应考虑继续进行HCC监视。

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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