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北京发现首例抗体阴性艾滋病合并KS成人!

来源:环球医学编写    时间:2017年11月28日    点击数:    5星

艾滋病,由HIV(人类免疫缺陷病毒)引起,是人类至今难以攻克的疾病之一。HIV既狡猾善变又能长期潜伏,在人类长期的研究探索中仍难以找到一种有效治愈艾滋病的方法。近日,中国发现首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例,或能为科学家研究艾滋病扩展道路。

该病例为中年男性,症状为咽痛、咯血、发热及呼吸困难两个月,于国内多家医院辗转就诊都未能使症状缓解,最后来到北京协和医院。入院检查发现双肺多发团块样阴影,CD4阳性T淋巴细胞只有6个/mm3(正常人平均760个)。但在筛查艾滋病的时候却得到两个矛盾的结果:HIV初筛试验为可疑阳性,而确证试验为阴性。

对肺部阴影进行穿刺活检后,病理科医生发现肺部这团阴影是卡波西肉瘤(KS)。据悉,该病好发于免疫功能低下人群,艾滋病相关性KS为侵袭性最强的一种。鉴于患者情况,感染内科经会诊决定为其做血浆HIV核酸检测,以确定是否为艾滋病。检测结果显示,病毒载量高达42969拷贝/毫升,该患者在入院10天后终确诊为HIV抗体阴性艾滋病伴KS。然而,因患者病情已进展到艾滋病终末期,积极的抗感染治疗和针对KS的化疗已无力回天,患者最终于确诊两周后去世。

据专家介绍,KS是艾滋病患者常见的机会性肿瘤,也是艾滋病进展到终末期的一个表现。而HIV抗体阴性艾滋病合并肺KS实属罕见,早前英国曾报道一例儿童患者,协和医院发现的这一例是世界首例成人患者。论文第一作者、北京协和医院呼吸内科副教授张弘认为,在此病例中,迅速确诊肺KS和艾滋病具有开创性意义,有助于提高国内医生对该病的认识。

北京协和医院感染内科教授李太生说,本例患者在全国多家医院检测HIV抗体及确证试验均无法明确诊断,但通过核酸检测这种方法能发现患者体内存在高复制的HIV 病毒,因此确诊为晚期艾滋病。这表明,HIV核酸检测在艾滋病临床诊断中具有重要价值。

那么,帮助医生确诊的核酸检测是否应作为HIV感染的筛查手段而进行推广?李太生解释说,目前国内应用的HIV抗体检测第四代试剂盒已经非常灵敏,可以将艾滋病的窗口期由原来的3个月缩短至3周。同时考虑到技术门槛及成本等问题,并不建议将核酸检测作为艾滋病的常规筛查和诊断手段,但对HIV早期感染但在抗体检查“窗口期”的人以及临床上高度怀疑为晚期艾滋病但抗体检查阴性或者免疫蛋白印迹试验不确定的病例推荐使用。该建议已写入2015年版《中国艾滋病诊疗指南》。

关于世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺KS的具体情况发表在最新一期的《临床呼吸杂志》上。

 

(环球医学编辑:石 岩)

 

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