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纳尼?放疗能治心脏病

来源:环球医学编写    时间:2017年12月14日    点击数:    5星

放疗常用于治疗癌症患者。如今,华盛顿大学医学院的医生发现,直接对准心脏的放疗能用于治疗有危及生命的心律的患者。他们治疗了5名室性心动过速患者。分析发表在《The New England Journal of Medicine》。

患者对标准治疗无应答,在接受放疗之前的3个月内,共经历超过6500次室性心动过速发作。放疗直接对准心肌的问题区域,使这些患者中室性心律失常的数量大幅减少(经植入式除颤器测量)。

已有两项既往病例报告了放疗治疗室性心动过速,但这是首个从成像到治疗完全无创的过程。

高级作者Clifford G. Robinson(放射肿瘤学副教授)说,作为一名从事肺癌治疗的放射肿瘤学家,我职业生涯的大部分时间都尝试避免照射心脏。但我也一直在探索我们几乎只用于癌症的立体定向体部放疗。

同时,心脏病专家、第一作者Phillip S. Cuculich(医学副教授)在寻找治疗对常规治疗无应答的室性心动过速患者的新方法。室性心动过速在美国每年造成约30万例死亡,是心脏性猝死的主要原因。标准治疗包括药物和侵入性治疗。

Cuculich说,这些患者拥有植入的除颤器。设备识别危险的心律不齐,能发出救命的电击。虽然很棒的电击能阻止患者死亡,但这是创伤事件。患者明白他们只是避免了死亡。这种情况重复发生时,通常没有警告,可能对患者是毁灭性的。

心脏损伤后(通常是心脏病发作后)常进展室性心动过速。

本研究中的5名患者进行过导管消融手术,但室性心动过速又出现了,或者他们由于其他高危状况无法进行手术。1位患者在心脏移植的等待名单上。4名患者60多岁,1人超过80岁。

在无创放疗之前3个月内,5名患者一共经历超过6500次室性心动过速事件。这期间每位患者的事件平均是为1315,范围5~4312。放疗后的最初6个月,随着患者的恢复,他们共经历680次发作。随访患者1年,他们共有4次事件。2名患者完全没经历任何发作。研究者很谨慎,他们说仍在监测放疗的长期副作用,比如肺瘢痕和对心脏本身的进一步损伤。他们强调,他们对心脏使用外部放射,仅纳入了没有治疗选择的晚期疾病危重患者。在医生考虑将此方法用于更年轻、更健康的患者或作为标准治疗可能补充之前,需要更多研究。

Robinson介绍,自己的很多工作是使用现代技术减少放疗毒性。这些患者在治疗后最初12个月表现相当不错,12个月足够观察早期毒性。但我们正在继续监测患者的长期副作用。

这些患者接受的单剂量放射与给予早期肺肿瘤患者的是同等水平。

研究者表示,心脏解剖学和电路的准备时间密集,但治疗本身耗时10~15分钟。

Cuculich说,传统导管消融手术耗时6小时或更长,且需要全麻。新方法完全无创。我们用多种成像方法——MRI、CT、PET扫描进行心脏成像。但心电图成像(ECGI)让我们可以查明心律不齐来自哪里。ECGI由共同作者、华盛顿大学生化工程师Yoram Rudy博士开发。

放疗并不立刻生效。治疗后最初6周(恢复时间)中,心律不齐时间数量减少,但未消失。6周后,事件数几乎降到0。患者能慢慢脱离用于控制心律不齐的药物。

5名患者中,1人在治疗后第1个月内死亡,死因不太可能与治疗相关。这名患者超过80岁,除了室性心动过速还有其他心脏病。剩下的4人全部60多岁,放疗后2年依然存活。移植名单上的患者之后接受新的心脏。1名心律不齐得到控制的患者也正在与渐进性心衰(心肌随时间变弱)作斗争,已经接受了左心室辅助设备。2名患者继续存活,无支持设备,无室性心动过速。

当前研究者正在将患者纳入临床试验,以进一步评估此方法。至今,他们已对23名患者进行了治疗。


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