盐皮质激素拮抗剂对所有MI患者都有获益?
尽管急性心肌梗死(MI)的治疗已经取得了显著进展,但其结局和预后仍存在显著的发病率和死亡率。2018年1月,发表在《Am Heart》的一项meta分析,考察了盐皮质激素拮抗剂(MRAs)对所有MI患者的获益情况。
背景:尽管MRAs可减少心力衰竭合并MI患者的死亡率,但它们是否能使所有MI患者获益尚不清楚。该系统评价和meta分析,旨在评估MI患者中MRAs的效用。
方法:研究人员检索了1965年~2016年6月的MEDLINE、EMBASE和Cochrane CENTRAL以及2000年~2016年6月的会议摘要。其中评估了MIs后MRA效果的随机临床试验被纳入该分析。两名评审者独立提取了数据并评估了研究质量。采用固定/随机效应模型进行了数据汇总。
结果:11项随机临床试验(N=11258)被纳入;其中1项试验(N=6642)纳入了明显的心力衰竭患者(Killip class III-IV)。MI后MRA治疗vs安慰剂或标准治疗(无MRA)降低了总体和心血管死亡率(分别是,比值比[OR] 0.82,95%CI[置信区间],0.73-0.93,P=0.002;OR 0.82,95%CI,0.71-0.93,P=0.003,两者I2均=0)。在心力衰竭患者的亚组试验中,MRA组vs无MRA组的死亡率分别为14.4%和16.7%(OR 0.84,95%CI,0.73-0.96);在无心力衰竭的患者当中,MRA组vs无MRA组的死亡率为2.5%与3.5%(OR 0.72,95%CI,0.51-1.02,P=0.43)。接受MRA的患者很少出现新的或更严重的心衰事件(OR 0.74,95%CI,0.66-0.84,P<0.0001;I2=14%)。但是,MRA疗法增加了高钾血症的风险(≥5.5mmol/L)(OR 2.52,95%CI,1.36-4.65,P=0.003,I2=63%)。
结论:急性MI后,MRA的治疗可减少死亡率,但这很大程度上是基于MI后合并心力衰竭的患者。对于无心力衰竭的MI患者需要进一步的数据。
在此次随机试验的meta分析中,11258例接受MRA或无MRA治疗的MI患者中,研究人员发现左心室的功能和尺寸有显著改善,并且总体的心血管死亡率以及心力衰竭住院率降低。然而,这些发现很大程度上是由EPHESUS的试验结果(其中89%的事件被纳入了当前的meta分析当中)所驱动的,这要求患者要么患有心力衰竭,要么患有左心室功能障碍合并糖尿病。MRA疗法也与更高的高钾血症风险(≥5.5mmol/L)相关。该meta分析表明,无心力衰竭的患者中存在MRA的潜在获益,但这些发现没有显著的统计学意义,仍需要进行大规模的随机临床试验来确定这一潜在的获益。
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英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29224647
(选题审校:安雅晶 编辑:王立群)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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