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感染

红细胞输注对脓毒症患者有哪些不良影响?

来源:环球医学编译    时间:2018年02月08日    点击数:    5星

2017年12月,发表于《Crit Care Med》上的一项使用边际结构Cox模型的观察性研究,考察了红细胞输注不会影响重度脓毒症患者的总体死亡率,但ICU获得性感染和严重低氧血症的发生率将增加。

目的:脓毒症患者常需要红细胞输注。然而,红细胞输注会带来不良事件,引起安全性担忧。一项随机对照试验确认了7g/dL的阈值,但是该试验排除了之前输注的患者。队列研究的结果具有争议,并未处理时间依赖性协变量和治疗史。因此,需要额外的数据来指导患者的管理。

设计:为了评估1天内输注一次或更多次红细胞对30天时3个主要结局(死亡率、ICU获得性感染、严重低氧血症)的影响,研究者使用了边际结构模型。用基于红细胞比容变化的轨迹模型来识别亚组,并对每个亚组进行了二次分析。

地点:前瞻性法国多中心数据库。

患者:入院时具有脓毒症的患者。排除了出血性休克的患者。

干预:无。

测量和主要结果:总体来说,6016例患者队列中,输注红细胞与死亡不相关(风险比[HR] ,1.07;95%置信区间[CI] ,0.88~1.30;P=0.52)。然而,输注红细胞与ICU获得性感染(HR,2.77;95%CI,2.33~3.28;P<0.01)和严重低氧血症(HR,1.29;95%CI,1.14~1.47;P<0.01)发生率的增加相关。具有最低红细胞比容水平(26;四分位范围,24~28)的亚组,输注对死亡具有保护作用(HR,0.72;95%CI,0.55~0.95;P=0.02)。

结论:红细胞输注不会影响重度脓毒症患者的总体死亡率。ICU获得性感染和严重低氧血症发生率的增加是红细胞输注的预期结局,需要与其特定患者中的获益相权衡。

 

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28906284

(选题审校:何娜 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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